程大玲

（湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430415）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科多發(fā)病、常見病，可在任何年齡段發(fā)病[1]。其病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜局限性良性增生，突出于宮腔單個或多個贅生物，從而產(chǎn)生經(jīng)期延長、經(jīng)量增多以及不規(guī)則陰道出血、排液等癥狀[2]，可以通過經(jīng)陰道子宮及雙側(cè)附件彩超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)[3]。在治療方案上，宮腔鏡為首選，既可以精確部位，也可以精準(zhǔn)切除，減少漏診、漏切以及損傷周邊內(nèi)膜的風(fēng)險。但由于子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后需要輔助治療，減少復(fù)發(fā)機(jī)率，改善預(yù)后。本臨床研究擬探討不同輔助治療方案預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月本院婦科收治的宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉患者共81 例，采用數(shù)字隨機(jī)對照表，分為觀察組和對照組。觀察組39 例患者采用曼月樂治療，對照組42 例患者口服炔雌醇環(huán)丙孕酮治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近3 年內(nèi)無生育要求；無急性生殖道感染等禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：精神異常，無民事行為能力者；惡性腫瘤患者。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。向患者及其家屬交代治療研究方案，并簽署知情同意書。所有患者隨訪半年。

1.2 方法[5]

所有患者宮腔鏡手術(shù)效果達(dá)到完整切除病灶，恢復(fù)宮腔形態(tài)，術(shù)后病檢為子宮內(nèi)膜息肉。觀察組于術(shù)后首次月經(jīng)干凈3 d，在B 超檢測下宮底放置曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，德國拜耳公司，批準(zhǔn)文號H20140237），術(shù)畢檢查環(huán)位正常；對照組于術(shù)后5 d 開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮(每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg，德國拜耳公司，國藥準(zhǔn)字J20100003），每日1 片，連續(xù)口服21 天，停藥撤退性出血第5 日進(jìn)入下1 個療程，共治療3 個周期。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

（1）比較臨床療效，顯效：月經(jīng)量正常，癥狀消失；有效：無復(fù)發(fā)，癥狀有明顯改善；無效：臨床表現(xiàn)仍然存在或加劇?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較治療前后子宮內(nèi)膜厚度。（3）子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。B 超顯示子宮腔內(nèi)異?；芈暎瑢m腔鏡+病理確診為子宮內(nèi)膜息肉即為復(fù)發(fā)。（4）比較不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：閉經(jīng)、月經(jīng)量極少等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為97.44%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6 個月觀察組子宮內(nèi)膜薄于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s，mm）

表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s，mm）

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月觀察組 39 13.44±2.28 5.54±1.07 5.03±0.81 5.00±0.83對照組 42 12.79±2.56 10.38±1.56 8.69±1.09 8.12±1.37 t 1.16 16.37 17.22 12.54 P 0.25 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組復(fù)發(fā)率2.56%，低于對照組的30.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉病理基礎(chǔ)在于內(nèi)膜基底層局部組織過度增生，其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制不明確，多考慮與雌激素水平過高有關(guān)[3]。與傳統(tǒng)診斷性刮宮比較，宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，療效確切，損傷較小，但仍有較高的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，如何預(yù)防與降低復(fù)發(fā)率是臨床工作重點、難點[6]。

曼月樂環(huán)[7]為宮腔內(nèi)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，每天脈沖式釋放定量左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜過度增生，促進(jìn)腺體萎縮，降低粘膜厚度；同時抑制合成雌激素，減弱內(nèi)膜對雌激素受體的敏感性，激素直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量，降低內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。炔雌醇環(huán)丙孕酮[8]是短效口服避孕藥，由高劑量孕激素醋酸環(huán)丙孕酮及低劑量雌激素炔雌醇組成，通過調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制，修復(fù)子宮內(nèi)膜，降低內(nèi)膜組織雌激素分泌量，抑制內(nèi)膜過度增生，改善宮腔環(huán)境，起到降低內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率的藥效。本臨床研究顯示，在臨床療效方面，觀察組臨床療效97.44%，高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在子宮內(nèi)膜厚度方面比較，治療前兩組患者比較無明顯差異；術(shù)后1個月、3 個月、6 個月觀察組子宮內(nèi)膜抑制作用優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率方面，觀察組復(fù)發(fā)率（2.56% ）低于對照組（30.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（48.72%）雖然低于對照組（57.14%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能是，與口服炔雌醇環(huán)丙孕酮比較，曼月樂局部作用于宮腔內(nèi)膜，宮腔局部藥物濃度高，全身血藥濃度高出1000 倍左右，藥物釋放恒定，藥效穩(wěn)定，對胃腸道刺激較小，因此患者依從性、耐受性較好[9-10]。

綜上所述，針對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者預(yù)防復(fù)發(fā)，曼月樂較口服炔雌醇環(huán)丙孕酮臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高，具有高度臨床價值。