彭 剛，劉淑平，曾 英，盧 勝，陳明富

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518104）

麻醉是很多患者進(jìn)行治療時(shí)必不可少的一個(gè)過程，其中全身麻醉和中深度鎮(zhèn)靜是最為常用的兩種麻醉方法[1]。全身麻醉或中深度鎮(zhèn)靜會(huì)讓患者在診療的過程中有一個(gè)較為舒適的體驗(yàn)，但是術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，患者可能會(huì)因?yàn)槁樽硭幬锎x不完全，出現(xiàn)呼吸道不通暢、舌根后墜、痰液阻塞氣管以及血氧維持異常等癥狀，易導(dǎo)致患者二氧化碳蓄積，引起蘇醒延遲及高碳酸血癥等情況，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)造成影響[2]。為探究改進(jìn)型牙墊在麻醉治療中的臨床效果，本文對(duì)我院2018 年3 月—2020 年6 月全麻或中深度鎮(zhèn)靜患者300 例進(jìn)行觀察，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年6 月全麻或中深度鎮(zhèn)靜患者300 例，并將其隨機(jī)分為三組，A 組、B 組、C 組各100 例。A 組包含男58 例，女42 例；年齡為18 ～77 歲，平均年齡為（54.38±2.24）歲。B 組包含男55 例，女45例；年齡為17 ～78 歲，平均年齡為（55.12±2.15）歲。C 組包含男56 例，女44 例；年齡為19 ～80 歲，平均年齡為（54.71±2.33）歲。患者均知曉并同意，已取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分析三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組患者經(jīng)口氣管插管，插管成功后將傳統(tǒng)的一次性牙墊置于患者上下門齒之間，將氣管導(dǎo)管與牙墊使用膠帶并列捆綁后將膠帶固定在患者兩側(cè)面頰上。B 組患者使用口咽通氣道的方式，首先將適當(dāng)型號(hào)口咽通氣道的咽彎曲部分向腭部自右上角插入患者口腔，然后將口咽通氣道旋轉(zhuǎn)180°至舌根與口咽后壁時(shí)分開。C 組患者經(jīng)口氣管插管，插管成功后將改進(jìn)型牙墊兩半本體卡到氣管導(dǎo)管上，滑入患者上下門齒之間，然后將兩半本體輕輕閉合后再用膠帶固定兩端翼緣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者舌根后墜的發(fā)生率；比較三組患者血氧指標(biāo)水平，包括血氧濃度（SaO2）和血氧分壓（PaO2）；比較三組患者的吸痰效果，包括一次性吸痰成功率即吸痰管一次性進(jìn)入會(huì)厭附近成功率以及每次吸痰之間間隔的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的不良事件發(fā)生率及吸痰一次性成功率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者血氧指標(biāo)水平和吸痰間隔時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者不良事件發(fā)生率的比較

C 組舌根后墜的發(fā)生率顯著低于A 組和B 組（P＜0.05），具體見表1。

表1 三組患者不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 三組患者血氧指標(biāo)水平的比較

治療后，C 組患者的SaO2、PaO2等血氧指標(biāo)水平均顯著高于A 組、B 組患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 三組患者血氧指標(biāo)水平的比較（ ± s）

表2 三組患者血氧指標(biāo)水平的比較（ ± s）

注：組內(nèi)比較a P ＜0.05；組間比較b P ＜0.05。

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 100 76.29±4.28 85.13±4.09a 53.47±6.23 72.36±5.57a B 組 100 76.37±4.16 91.24±5.17a 53.52±6.11 78.03±7.21a C 組 100 76.28±4.43 95.33±5.09ab 53.49±6.28 83.46±6.78ab

2.3 三組患者吸痰效果的比較

C 組患者的吸痰一次性成功率顯著高于A 組和B 組，且吸痰間隔時(shí)間顯著長(zhǎng)于其他兩組（P＜0.05），具體見表3。

表3 三組患者吸痰效果的比較（ ± s）

表3 三組患者吸痰效果的比較（ ± s）

注：組間比較a P ＜0.05。

組別 例數(shù) 一次性成功率（%） 間隔時(shí)間（min）A 組 100 56（56.00） 94.33±12.07 B 組 100 69（69.00） 107.48±14.21 C 組 100 91（91.00）a 125.46±13.52 a

3.討論

氣管插管是進(jìn)行手術(shù)麻醉和對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救的一種有效方式，通過將導(dǎo)管與氣管相連接建立起氣道通道從而提高患者氣道的通暢性和穩(wěn)定性[3-4]。氣管插管一方面可以通過人工氣道對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，另一方面還能有效清理患者氣道中的分泌物，從而預(yù)防或減少呼吸道感染的出現(xiàn)[5-6]。但是，采取氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，導(dǎo)管留置時(shí)也能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口鼻軟組織損傷、心律失常、氣管導(dǎo)管堵塞、牙齒損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)管拔除時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉水腫、氣管塌陷窒息等并發(fā)癥，對(duì)氣管插管的治療效果產(chǎn)生不良影響[7]。同時(shí)在麻醉藥物代謝不完全和氣管分泌物較多影響下，患者易出現(xiàn)舌根后墜、痰液阻塞色氣管以及呼吸不暢上問題，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅[8-9]。

為了解決上述問題，臨床上常采用牙墊對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[10-11]。傳統(tǒng)的牙墊雖然能夠改善患者吸痰的問題，但是因其長(zhǎng)度問題，在供氧和解決舌根后墜問題方面效果并不理想[12-13]。另外常用的方式還有口咽通氣道，但是使用這種方法需要扣面罩、提起患者下頜等，這些操作會(huì)使患者產(chǎn)生窒息感及不適感，因此治療依從性較低，同時(shí)其管道彎曲狹窄，在吸痰方面效果不理想[14-15]。所以，臨床上需要尋找一種新型牙墊，既能夠改善患者的治療效果，又能夠提高患者的治療舒適度。

本院在傳統(tǒng)牙墊的基礎(chǔ)上對(duì)牙墊進(jìn)行了改良和改進(jìn)，改進(jìn)后的牙墊分為頭部、柄部和尾部。頭部通過改變后可以連接麻醉機(jī)的螺紋管，柄部做出了改變可以更方便固定，尾部延長(zhǎng)，形成一個(gè)弧形的扁長(zhǎng)的管腔，在靠近底部后面有一個(gè)長(zhǎng)方形的開口，延長(zhǎng)后管腔底部可以到達(dá)會(huì)厭，吸痰管可以從頭部的管腔進(jìn)入從尾部后方長(zhǎng)方形的開口伸出，便于吸痰。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)型牙墊的固定效果、對(duì)患者供氧功能和吸痰情況的改善均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙墊和口咽通氣道。改進(jìn)型牙墊改變了傳統(tǒng)牙墊和口咽通氣道不能連接麻醉機(jī)的缺點(diǎn)，可以連接到麻醉機(jī)上，因此可以更方便的進(jìn)行吸痰、更有效地緩解患者舌根后墜情況；同時(shí)改進(jìn)型牙墊給氧直達(dá)聲門附近，可以有效提高病人吸入氧濃度。

綜上所述，改進(jìn)型牙墊可以明顯舌根后墜等事件的出現(xiàn)，有效改善患者供氧功能，同時(shí)還能對(duì)患者吸痰效果還能起到促進(jìn)作用，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。