黨鑫 王海燕

摘要：嚴(yán)重老齡化背景下，英國(guó)為減輕國(guó)家公共養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，建立起老年整合照顧需求評(píng)估機(jī)制。本文在簡(jiǎn)述英國(guó)老年整合型服務(wù)內(nèi)涵和需求評(píng)估內(nèi)容的基礎(chǔ)上，總結(jié)概括出評(píng)估機(jī)制的特點(diǎn)，提出了英國(guó)整合型照顧需求評(píng)估經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示有：制定標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估細(xì)則、將精神健康納入評(píng)估內(nèi)容、培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：整合照顧 老年需求 需求評(píng)估 英國(guó)經(jīng)驗(yàn)

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（簡(jiǎn)稱“NHS”），由各級(jí)公立醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老院等基本單位構(gòu)成，為全體英國(guó)公民免費(fèi)提供醫(yī)療保健服務(wù)。由于早期NHS內(nèi)部涉及多個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)與體系，長(zhǎng)期處于碎片化狀態(tài)，為防止公共服務(wù)中健康照護(hù)與社會(huì)照顧“雙軌制”造成的資源浪費(fèi)，英國(guó)各地紛紛開(kāi)始探索“整合照顧”模式，引導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與社區(qū)開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估工作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)路徑的優(yōu)化銜接。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題催生養(yǎng)老服務(wù)需求劇增。2019年9月我國(guó)出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》，明確指出將著力聚焦我國(guó)4000余萬(wàn)失能老人的照護(hù)需求。通過(guò)借鑒英國(guó)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以提升我們對(duì)老年人照顧需求評(píng)估的認(rèn)知，推動(dòng)我國(guó)老年護(hù)理需求評(píng)估工作規(guī)范化進(jìn)行。

一、英國(guó)整合照顧需求評(píng)估的內(nèi)容與特點(diǎn)

“整合”包括不同機(jī)構(gòu)、組織、系統(tǒng)之間的協(xié)同與合作，跨越醫(yī)院醫(yī)療、社區(qū)照護(hù)與社會(huì)服務(wù)之間的界限，推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)資源服務(wù)的有效銜接與融合。英國(guó)在探索整合型服務(wù)的過(guò)程中將原始以疾病治療為中心轉(zhuǎn)換為以人的健康需求為中心，依據(jù)評(píng)估流程與評(píng)估結(jié)果為有需求的老年群體提供照護(hù)服務(wù)。

（一）需求評(píng)估的內(nèi)容

英國(guó)整合照顧需求評(píng)估的內(nèi)容大致分為三個(gè)部分。首先，明確評(píng)估對(duì)象，組建跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)。評(píng)估對(duì)象以老年自身的健康狀況而言，包括失能、半失能、失智與較為健康的老人；以老人身處的場(chǎng)所而言，包括醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或家庭在內(nèi)的有照護(hù)需求的老人。跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)由專家團(tuán)體、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士、提供照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)管理人、社區(qū)工作者等人員構(gòu)成，綜合考量老年人的照護(hù)需求。其次，選擇適用的評(píng)估工具開(kāi)展評(píng)估。通常情況下，依據(jù)照護(hù)場(chǎng)所開(kāi)展家庭照護(hù)需求評(píng)估、社區(qū)照護(hù)需求評(píng)估與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等長(zhǎng)期照護(hù)場(chǎng)所需求評(píng)估。對(duì)于特殊情況的群體，例如失智、患癌與抑郁的老人遴選分級(jí)后進(jìn)行需求評(píng)估。最后，依舊評(píng)估等級(jí)制定照護(hù)方案。英國(guó)將需求評(píng)估等級(jí)分為四級(jí)：輕度、中度、重度與極重度。輕度指無(wú)法執(zhí)行一至兩項(xiàng)日?；A(chǔ)活動(dòng)。中度是指無(wú)法正常繼續(xù)工作或接受教育，無(wú)法執(zhí)行多項(xiàng)日?；A(chǔ)活動(dòng)。重度是指完全不能承擔(dān)家庭和社會(huì)中的角色，可能出現(xiàn)被疏忽或被虐待的情況。極重度是指需要被單獨(dú)照顧，處于完全被疏忽或身受虐待的困境。以評(píng)估結(jié)果與實(shí)際需求為導(dǎo)向，跨學(xué)科評(píng)估團(tuán)隊(duì)根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果制定具體的診斷、服務(wù)及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

（二）評(píng)估機(jī)制的特點(diǎn)

1.采用科學(xué)的評(píng)估工具

為不斷完善需求照顧評(píng)估機(jī)制，英國(guó)積極開(kāi)發(fā)面向家庭護(hù)理、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照顧等不同照護(hù)場(chǎng)所的評(píng)估工具。為規(guī)范家庭護(hù)理制度，學(xué)者斯萊特根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部制定的老年護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建了應(yīng)用于家庭護(hù)理的NNAT（Nursing Needs Assessment Tool），用于評(píng)測(cè)居家老人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求度及檢驗(yàn)其是否享有接受免費(fèi)服務(wù)的資格。在社區(qū)照護(hù)層面，多數(shù)采用由歐盟衛(wèi)生組織研發(fā)的EASY-care（European Assessment System）評(píng)估工具，評(píng)估社區(qū)內(nèi)老人的健康情況及社會(huì)護(hù)理需求。EASYcare standard2010作為最新版本，內(nèi)含49個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，被譽(yù)為照護(hù)需求評(píng)估領(lǐng)域中的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。養(yǎng)老院等長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)則多數(shù)采用國(guó)際長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估工具InterRAI（International Resident Assessment Instrument），RAI適用緊急住院、心理治療、大病康復(fù)護(hù)理及殘障人士護(hù)理等多方需求。在需求認(rèn)定完成后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的臨床評(píng)估協(xié)議，幫助住院醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療。

2.涵蓋全面的評(píng)估內(nèi)容

在英國(guó)日益完善的需求評(píng)估機(jī)制中，評(píng)估內(nèi)容涵蓋了生理、心理和社會(huì)文化等多個(gè)方面。評(píng)估內(nèi)容主要包括：醫(yī)療需求評(píng)估、軀體健康評(píng)估、認(rèn)知和心理評(píng)估、自我照顧與疾病管理能力、當(dāng)前居住環(huán)境與社會(huì)支持程度等。評(píng)估人員也會(huì)在評(píng)估過(guò)程中將老人的日常功能性生活能力、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)情況、大小便情況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、睡眠情況、用藥情況及過(guò)往疾病史、心理健康與認(rèn)知情感等日?；A(chǔ)事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人潛在的功能性缺陷及認(rèn)知障礙，進(jìn)行有效的干預(yù)和指導(dǎo)，消除安全隱患。

3.專業(yè)的全科隊(duì)伍進(jìn)行合作

英國(guó)倡導(dǎo)由跨學(xué)科的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)人員組建成全科隊(duì)伍進(jìn)行合作，避免不同學(xué)科的專業(yè)人士對(duì)同一病人進(jìn)行重復(fù)評(píng)估，優(yōu)化整體流程。例如，預(yù)防跌倒服務(wù)，該項(xiàng)服務(wù)于2004年開(kāi)始施行，當(dāng)時(shí)跌倒是造成75歲以上老人致殘的主因，嚴(yán)重威脅老年群體生命安全。英國(guó)牛津政府下令將多個(gè)不同學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)人士整合在一起，形成跨學(xué)科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括：急診服務(wù)、物理治療師、防跌倒相關(guān)專業(yè)護(hù)士、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)專業(yè)人士等。每一位臨床醫(yī)療師都會(huì)在骨科健康和跌倒評(píng)估方面接受培訓(xùn)和教育，便于為60歲及以上的老年人提供高質(zhì)量的評(píng)估、治療及預(yù)防保健服務(wù)。

二、英國(guó)老年整合照顧需求評(píng)估經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

可以看出，英國(guó)組建多學(xué)科、跨專業(yè)、跨部門的全科團(tuán)隊(duì)合作加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通協(xié)作。此外，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估指標(biāo)開(kāi)展需求認(rèn)定工作，可以避免有限資源的浪費(fèi)，減輕公共養(yǎng)老負(fù)擔(dān)?；趯?duì)這種創(chuàng)新性服務(wù)模式的探索與思考，本部分提出英國(guó)老年整合照顧需求評(píng)估經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的三點(diǎn)啟示。

（一）制定標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估細(xì)則

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估細(xì)則，利于提供更加公平、高效的養(yǎng)老服務(wù)。早期，由于英國(guó)各地政府的決策與財(cái)政情況不同，評(píng)估細(xì)則缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不免“相同需求，不同待遇”的情況發(fā)生。對(duì)此，應(yīng)吸取英國(guó)先前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將我國(guó)的衡量指標(biāo)、評(píng)估維度等評(píng)估細(xì)則盡快標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，在全國(guó)各地開(kāi)展評(píng)估試驗(yàn)工作，不斷修正評(píng)估參數(shù)、權(quán)重占比等，持續(xù)優(yōu)化評(píng)估體系。此外，基于我國(guó)當(dāng)前“9073”養(yǎng)老格局，應(yīng)加快出臺(tái)適用于家庭養(yǎng)老照護(hù)需求評(píng)估的工作細(xì)則，以點(diǎn)帶面逐步推動(dòng)居家養(yǎng)老事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

（二）將精神健康納入評(píng)估內(nèi)容

人體衰老的過(guò)程伴隨著復(fù)雜的心理變化，對(duì)老人心理和情感上的關(guān)懷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。精神健康評(píng)估內(nèi)容主要包括老年人的認(rèn)知能力、精神健康的主觀評(píng)價(jià)及對(duì)精神文化的需求等。認(rèn)知能力決定著老年個(gè)體能否獨(dú)立生活，精神健康的主觀評(píng)價(jià)能夠反映出老人對(duì)當(dāng)前生活狀態(tài)的滿意程度，精神文化需求度反映一個(gè)老人是否對(duì)未來(lái)生活所向往。此類評(píng)估可以參考國(guó)際性認(rèn)知能力評(píng)估量表、老年心理健康量表等。將精神健康納入評(píng)估內(nèi)容便于了解老人對(duì)精神關(guān)懷服務(wù)的需求，優(yōu)化老人晚年的生活質(zhì)量。

（三）培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍

組建小型全科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展評(píng)估工作，培養(yǎng)多批持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員。當(dāng)前，我國(guó)應(yīng)首要加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域人員的規(guī)范化培訓(xùn)，將取得執(zhí)業(yè)資格的家庭醫(yī)生與護(hù)士結(jié)合社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者，組建小型全科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估工作。同時(shí)，從應(yīng)多個(gè)層面保障養(yǎng)老行業(yè)人員的建設(shè)工作。如：政策層面，加速推動(dòng)護(hù)理行業(yè)法制化，依法保障老年群體與護(hù)理人員的切身權(quán)益；教育層面，促使護(hù)理培訓(xùn)專業(yè)化，專業(yè)人員需持證上崗；社會(huì)保障層面，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理行業(yè)的財(cái)政投入，給予特殊崗位津貼，提高基層養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬水平。

依托課題：本研究是2019年遼寧省社科基金《健康保障鏈?zhǔn)姐暯拥木珳?zhǔn)扶貧研究》（L19BSH007）課題部分研究成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉江峰，姜雪，井淇，等.整合型醫(yī)療服務(wù)模式的國(guó)際比較及其啟示[J].管理評(píng)論，2019，31（06）：199-212.

[2]王常穎，李芬，陳多，等.以人為本的整合型服務(wù)模式在英國(guó)的實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)借鑒[J]..中國(guó)衛(wèi)生資源，2019，22（06）：430-434+455.

[3]謝春艷，金春林，王賢吉.英國(guó)整合型保健發(fā)展經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2015，18（01）：71-74.

[4]曹培葉，趙慶華，肖明朝，等.護(hù)理院失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估指標(biāo)的研究[J]..中華護(hù)理雜志，2017，52（08）：980-985.

[5]謝春艷，陳多，杜麗俠，等.英國(guó)牛津整合型老年人服務(wù)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2016，19（02）：158-162.