張煒 韓笑 郭玉榮

摘要：本文基于我國人口老齡化帶來的一系列社會問題，針對社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計不能滿足老人的實際生活需求、影響老人生活品質(zhì)提升等問題進行思考研究。分析社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展歷程與趨勢，針對社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計面臨的挑戰(zhàn)考慮對策，提出與我國社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施相適應(yīng)的設(shè)計發(fā)展構(gòu)想。結(jié)合我國老齡化增速快、家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等國情，社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)該以老人需求、運營管理、智慧養(yǎng)老為前提進行適老設(shè)計，使用具有創(chuàng)新性和前瞻性的設(shè)計思想來應(yīng)對人口老齡化帶來的巨大挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施;運營管理;智慧養(yǎng)老;適老設(shè)施設(shè)計

中圖分類號：TU984.12 文獻標識碼：A 文章編號：1004-9436（2021）05-0-02

0 引言

人口老齡化已成為全球重要的社會性問題，給經(jīng)濟帶來挑戰(zhàn)，影響人力資本積累，加劇財政壓力與老人照料贍養(yǎng)負擔。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，近30年來，中國老年人口撫養(yǎng)比已增長至17.8%，這說明每100名勞動年齡人口要負擔約17.8名老年人。由于我國老年人口增速及城鎮(zhèn)化進程較快、居民家庭結(jié)構(gòu)改變，傳統(tǒng)模式的家庭照護很難滿足老年群體的生活需求，作為養(yǎng)老服務(wù)空間載體的社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計構(gòu)建，是解決我國養(yǎng)老問題的關(guān)鍵，亟待思考解決。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展歷程與趨勢

英國首先在倡導(dǎo)“適宜環(huán)境養(yǎng)老”的背景下提出了居家養(yǎng)老模式。我國香港于1973年提出了老年人居家照顧模式，在1977年制定了老年服務(wù)政策，并將實施措施定義為“社區(qū)照顧”[1]，目的在于使老年人留在熟悉的社區(qū)家庭環(huán)境氛圍中，避免因為環(huán)境的轉(zhuǎn)換使老年人失去安全感。居家養(yǎng)老作為我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，受到孝文化的影響，子女在家庭內(nèi)贍養(yǎng)老人，因居住環(huán)境熟悉可以消除孤獨感、經(jīng)濟花費較少、社會硬件設(shè)施成本近乎為零，容易被老年人接受。隨著空巢老人數(shù)量增多，單一式家庭養(yǎng)老的局限性凸顯出來，機構(gòu)養(yǎng)老因?qū)I(yè)化、彌補家庭照顧的不足、具有規(guī)模效應(yīng)等優(yōu)勢而受到一部分家庭的推崇，通過適度集中對養(yǎng)老資源進行優(yōu)化組合配置，將老年人集中在養(yǎng)老院、護理院、托老所等機構(gòu)中養(yǎng)老，減輕子女負擔，提高生活質(zhì)量。但機構(gòu)養(yǎng)老缺失親情、背離中國傳統(tǒng)觀念、高昂經(jīng)濟成本等因素促使老年群體的接受程度不高。針對以上兩種情況，產(chǎn)生了社區(qū)居家養(yǎng)老模式。養(yǎng)老服務(wù)從以家庭為中心的方式轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、社區(qū)、非營利組織和家庭間的結(jié)合，并通過設(shè)計專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為老年人提供福利服務(wù)[2]。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是一種新型養(yǎng)老方式，老人在家庭居住生活中除了家庭照顧，還由社區(qū)提供照料護理、家政、精神安慰等服務(wù)[3]。此外，“十四五”規(guī)劃綱要提出要大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，建立由家庭和社區(qū)機構(gòu)協(xié)調(diào)并結(jié)合醫(yī)療和保健的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進一步完善及公共設(shè)施的適老化改造。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施面臨的設(shè)計挑戰(zhàn)

2.1 缺乏對養(yǎng)老需求的深層認識理解

我國的《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計規(guī)范》明確規(guī)定，養(yǎng)老設(shè)施是為老年人提供居住、生活護理、保健和康復(fù)、文化和娛樂等專項或綜合服務(wù)類建筑的統(tǒng)稱;包括養(yǎng)老院，老人日間照料中心等[4]，其中老年養(yǎng)護院針對介助及介護老人，養(yǎng)老院針對自立老人、介助老人、介護老人。在人口快速老齡化的背景下，設(shè)計投資方?jīng)]有考慮到老年群體特點，沒有意識到老年人需求的多樣性，對其身心特征及行為模式缺少觀察把握，在進行空間適應(yīng)性設(shè)計時未從長遠角度進行思考衡量，結(jié)果建設(shè)后的空間無法長期達到不同類型老年人的實際需求。老年人由于自身生理特點，對聲光、無障礙等方面有特殊要求，心理特殊性促使老人對家庭歸屬感、實現(xiàn)個人價值等方面有強烈渴望。因此養(yǎng)老設(shè)施不應(yīng)只是提供活動的場所，還應(yīng)考慮到失能老人的實際需要。但是隨著養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展情況來看，還存在不足，一方面，有的老年人因為年齡身體的不便，希望社區(qū)提供就近解決飲食問題的服務(wù);由于缺乏經(jīng)濟和消費意識，一些老年人不愿在養(yǎng)老服務(wù)上花錢。另一方面，在養(yǎng)老設(shè)施薄弱的老城區(qū)，設(shè)施服務(wù)供給不夠多元化，形式內(nèi)容陳舊單一，設(shè)施建設(shè)遭遇多重困境。此外，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的需求較大，但是合作建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)項目的運作效果很差，未從老年人的實際需求出發(fā);部分社區(qū)缺少護理康復(fù)等配套設(shè)施，對養(yǎng)老需求缺乏深層的認識理解。

2.2 缺乏以運營管理為基礎(chǔ)的規(guī)劃重視

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施運營不以營利為主要目的，長期以來遵循政府主導(dǎo)方式。資源類型與生產(chǎn)方式較為單一，運營模式適合服務(wù)人群高度均質(zhì)化。由于服務(wù)需求與服務(wù)人群之間聯(lián)系密切[5]，服務(wù)需求結(jié)構(gòu)多樣化、養(yǎng)老資金渠道單一化、服務(wù)內(nèi)容片面化、專業(yè)人員不足、社會力量廣泛參與度不夠，較難形成良性循環(huán)。設(shè)計投資方在開展養(yǎng)老設(shè)施項目時，未意識到其與其他項目的區(qū)別，導(dǎo)致與運營方之間出現(xiàn)合作困難。一些養(yǎng)老設(shè)施項目采用公建民營的方式，由政府完成設(shè)施建設(shè)，建造設(shè)計方在前期常按照設(shè)施項目來制定養(yǎng)老項目的規(guī)劃思路[6]，設(shè)計時間短暫，建造速度較快。運營方在建設(shè)前期沒有參與設(shè)計策劃，導(dǎo)致建后空間與設(shè)計運營需求不符，運營方需要根據(jù)實際情況，對養(yǎng)老設(shè)施重新進行改造，造成資源上的浪費。此外，由于養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)管理分屬不同部門，條線化的服務(wù)資源供給給功能整合化、集約建設(shè)化帶來較大限制，對項目設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)造成巨大影響。

2.3 缺乏養(yǎng)老設(shè)施智能化設(shè)計的成熟性

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施智能系統(tǒng)是利用計算機網(wǎng)絡(luò)、自控等技術(shù)，通過軟硬件之間的集匯實現(xiàn)多種功能的電子系統(tǒng)。時至今日，智能設(shè)計在養(yǎng)老設(shè)施中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注[7]，我國也出臺了相關(guān)政策標準，表明在社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施中要配備智能化設(shè)計系統(tǒng)。然而目前一些養(yǎng)老智能化設(shè)施照搬針對年輕人的先進設(shè)備，老年人因認知的局限性和固有的生活習(xí)慣，難以接受需要投入較高學(xué)習(xí)成本的智能技術(shù)應(yīng)用程序。部分廣泛應(yīng)用的設(shè)備為智能單品，系統(tǒng)聯(lián)動性不足，不能通過信息交互技術(shù)改變老人的醫(yī)療社會交往方式。例如一些社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的開關(guān)面板為集成式，操作選項多，按鈕密集化，文字較小，老人在使用時難以辨別不同功能的開關(guān)，手輕微顫動便會按錯選項開關(guān);能自動開合的智能化窗簾需要老年人使用智能手機才能操控，復(fù)雜的操作程序?qū)夏耆藖碚f實用性不足，還不如普通手拉窗簾更加方便。

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的建筑空間與智能化設(shè)計不能結(jié)合，平臺服務(wù)器不能與居住空間設(shè)備的終端實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時傳輸，降低了服務(wù)效率及精準度。針對老年人健康監(jiān)測、居家安全檢測的主動反映存在不足，缺少對老人日常行為動態(tài)檢測的數(shù)據(jù)采集及對數(shù)據(jù)的深度分析整合。智能技術(shù)沒有對生活數(shù)據(jù)的獲取存儲進行隱私化保護，個人隱私信息存在泄露問題。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計思考

3.1 以老年人需求為前提進行適老設(shè)施設(shè)計

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)資源的社區(qū)供給化有利于老年人在原有生活圈內(nèi)獨立生活，成為消費提供者。養(yǎng)老服務(wù)對象劃分為兩種：一種是老年人社區(qū)活動中心，提供娛樂、健身、教育、學(xué)習(xí)和其他輔助服務(wù)，幫助自理及輕度介助老年人;另一種是社區(qū)日托中心，提供文化娛樂、生活服務(wù)、醫(yī)療、康復(fù)和其他輔助服務(wù)，幫助介助、介護及特殊護理的老人[8]。對于社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施，應(yīng)合理設(shè)計劃分公共空間與個人空間，設(shè)計多層次的空間區(qū)域場所。針對老齡程度不斷提高的社區(qū)，要增強配套設(shè)施與室外環(huán)境的通用性，為使養(yǎng)老設(shè)施空間適應(yīng)不同年齡的老年人，要考慮空間可持續(xù)性，注重通用設(shè)計;空間設(shè)計與部品選擇上應(yīng)充分考慮老年人的人體尺度及行為特征，避免出現(xiàn)高差、空間狹小、部品與老人行為姿勢不匹配而使老人不能正常使用，在公共空間中可設(shè)計一起操作、互動體驗的功能空間模塊，例如共同種植空間，增強老年人和兒童的參與體驗感。

以日本為例，日本的養(yǎng)老設(shè)施配置齊全，實行單元式護理模式。日本所沢看護中心呈流線平面布局分布;通過走廊與幼兒園連接，看護中心與幼兒園擁有獨立出入口，餐廳和倉庫是二者的過渡區(qū)域，活動中心與辦公區(qū)設(shè)計劃分在一樓，療養(yǎng)室設(shè)計在二樓和三樓，看護中心與幼兒園共用活動設(shè)施與空間資源，但有明確具體的位置及功能區(qū)域劃分。老年人可親自照顧孩子的日常生活，滿足老年人親近孩子、喜歡熱鬧的心理傾向需求，這是利用社區(qū)資源進行功能整合的有效體現(xiàn)。

3.2 以運營管理為前提進行適老設(shè)施設(shè)計

運營管理模式應(yīng)于規(guī)劃設(shè)計之前，確保設(shè)計的功能空間能被運營管理者有效使用。對于養(yǎng)老空間的設(shè)計規(guī)劃應(yīng)基于全方位多視角的養(yǎng)老服務(wù)管理模式，應(yīng)考慮門廳等功能活動空間的開敞通暢、后勤空間的合理充足有效，充分利用空間，詳細劃分功能，滿足老年人群的多元使用需求。好的適老化空間應(yīng)是實用美觀與使用效率等多方面綜合平衡的結(jié)果，社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施項目需要長期經(jīng)營，應(yīng)放眼未來[9]，建造設(shè)計時仔細慎重考慮養(yǎng)老設(shè)施使用周期內(nèi)使用運營者的需求變化，為將來的空間設(shè)計轉(zhuǎn)換保留更多的可能性。社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施空間中的導(dǎo)視設(shè)計是基于老人記憶認知力衰退而進行的，利用老人對形態(tài)色彩的直觀感受，增加老人對生活空間的記憶認知，這種整體空間規(guī)劃設(shè)計中的細節(jié)之處，突出基于運營管理空間規(guī)劃的特點。

目前社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施將安全具有挑戰(zhàn)的空間與康健理念結(jié)合，作為運營管理的重要理念。內(nèi)部空間不僅要確保設(shè)計平坦，而且還必須在該空間中設(shè)計一些具有挑戰(zhàn)性的活動，以便老年人可以每天鍛煉身體，以免失去行動能力。以日本夢之湖日間照料中心為例[10]，其將一個直達二層的“富士山”樓梯設(shè)置在門廳處，并在樓梯扶手上方設(shè)置繩索，增加挑戰(zhàn)難度，使老人得到鍛煉。樓梯一側(cè)設(shè)置座椅爬樓機，老人可隨時停止運動，選擇乘坐上樓。養(yǎng)老設(shè)施中將康復(fù)與游戲結(jié)合起來，鼓勵老人通過康復(fù)游戲賺取“夢之幣”，賺取的“夢之幣”可以用來喝茶、看電影等，在游戲中老人依靠自身力量主動鍛煉，在場景中提高自身活動能力，幫助老人擁有自尊地生活，減輕家人及照護人員的負擔。

3.3 以智慧養(yǎng)老為前提進行適老設(shè)施設(shè)計

智能信息化技術(shù)的應(yīng)用是社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施未來發(fā)展的重要趨勢，隨著社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施和社區(qū)老年人日間照料中心的發(fā)展，越來越多的人希望在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中進行智能空間設(shè)備設(shè)計，提高空間舒適度。信息化技術(shù)的應(yīng)用會給空間需求認識帶來轉(zhuǎn)變，針對空間難以解決的問題，可運用先進的智能化信息技術(shù)來選擇代替[11]。例如每個房間的緊急呼叫按鈕不再是必須，而是可以用隨身攜帶的無線呼叫器進行替換。此外要注重線下與線上養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，在老人物質(zhì)生活環(huán)境基礎(chǔ)上創(chuàng)建社區(qū)智慧平臺，將政府、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)、老人及家庭聯(lián)系一起，滿足老人實際需求[12]。將社區(qū)端服務(wù)資源與手機APP進行連接互通，子女及護理人員可通過APP了解老人的身體情況，提供相應(yīng)服務(wù)。身體數(shù)據(jù)的分類存檔、共享管理，能為老人及時提供精確、有效的服務(wù)信息，養(yǎng)老服務(wù)方面可根據(jù)老人數(shù)據(jù)的反饋進行服務(wù)內(nèi)容的調(diào)整，這能滿足老人豐富多樣的層次化需求，解決資源分布不均衡、服務(wù)類型缺失的問題。地板及床上安裝的壓力傳感器可防止老人出現(xiàn)滑倒事故，空間墻壁上的紅外傳感器能監(jiān)測認知障礙老年人的生活習(xí)慣，此外要注意傳感器對于建筑空間的要求，設(shè)計時要考慮紅外傳感器的感應(yīng)范圍大小，避免感應(yīng)范圍太大而觸發(fā)報警系統(tǒng)、感應(yīng)范圍太小而遺漏危險。同時要盡量避免建筑結(jié)構(gòu)及其他電子設(shè)備對紅外傳感器的干擾，合理選擇紅外傳感器的位置，以免影響紅外傳感器的傳輸范圍及靈敏度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)與醫(yī)院合作，通過傳輸獲取系統(tǒng)里的老年人生理信息，促使醫(yī)生管理老年人的健康[13]。運用智能安防監(jiān)控、生理檢測、遠程醫(yī)療、認知輔助等技術(shù)，可以輔助監(jiān)控老人的身體健康問題，提醒老人及時用藥，方便醫(yī)生遠程問診。新冠肺炎疫情期間，老人不能自由到戶外活動，精編的智能康復(fù)運動系統(tǒng)使老人在室內(nèi)就能進行身體鍛煉。智能系統(tǒng)使生活起居空間與康復(fù)空間融合，實現(xiàn)空間創(chuàng)新，智能交互娛樂設(shè)備的運用減少老人孤獨抑郁感，智能機器人通過老人的指令作出交互性反饋，鍛煉老人思維。在進行智能化設(shè)計時，還應(yīng)充分考慮到智能技術(shù)的局限性，智能技術(shù)雖能幫助更多老年人過上獨立有尊嚴的生活，但起到的是提供智慧化方案的作用，而不是能解決社區(qū)居家養(yǎng)老的所有問題。

4 結(jié)語

在我國老齡事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老體系完善、人民對美好生活的要求持續(xù)提高的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計的重要性不言而喻。針對目前社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計存在的問題，應(yīng)從長遠角度考慮多種因素，多措并舉，注重老年人使用的需求變化、創(chuàng)造空間的復(fù)合性和多樣性，重視運營方的參與，強化社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計智能系統(tǒng)一體化，使社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施真正服務(wù)老年人生活，為養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計提供多元的視角思路，充分迎接老齡、高齡化社會的到來。

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作者簡介：張煒（1972—），女，山東青島人，碩士，教授，研究方向：建筑環(huán)境藝術(shù)設(shè)計。

韓笑（1995—），女，河南平頂山人，碩士在讀，研究方向：建筑環(huán)境藝術(shù)設(shè)計。

郭玉榮（1997—），女，山東濟南人，碩士在讀，研究方向：建筑環(huán)境藝術(shù)設(shè)計及其理論。