周麗梅（五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華514400）

慢性心力衰竭是由心肌病、炎癥、心肌梗死造成的心肌損害，使得心肌結構和功能的重構［1］，進而導致負荷或靜息時心腔內(nèi)壓力升高以及心輸出量減少。相關文獻顯示，慢性心力衰竭易降低患者認知功能，進而影響到患者在病情監(jiān)測、識別心力衰竭癥狀、定期復查、提醒用藥等方面的自我護理能力。慢性心力衰竭作為心血管疾病發(fā)展的最終結局［2］，是心血管疾病患者的主要死因，該病對患者身心健康及生命安全帶來嚴重影響，致殘率、致死率高，給患者家庭造成沉重負擔。且患者病情得到緩解出院后，因院外缺少專業(yè)的護理指導，極易導致病情復發(fā)再次入院，因此給予科學有效的護理干預至關重要。有多項研究表明，給予慢性心力衰竭患者常規(guī)護理收效甚微［3］，而延續(xù)性護理管理模式能有效改善患者自我護理能力及認知功能，提升服藥依從性。基于此，本文章對我院100例慢性心力衰竭患者給予不同的護理方式進行研究分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年8月我院收治的100例慢性心力衰竭患者，依據(jù)不同護理方式不同將其分為對照組和觀察組各50例。觀察組中男22例、女28例；年齡52～78（62.13±1.18）歲；病程1～7（3.12±0.29）年。對照組中男24例、女26例；年齡53～76（61.50±0.32）歲；病程2～8（3.52±0.15）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，方法如下：給予患者身體護理、藥物護理、生活護理等基礎護理，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查。

1.2.2 觀察組 實施延續(xù)性護理管理模式，方法如下：（1）對患者進行健康教育，告知患者正確的心力衰竭癥狀監(jiān)測方式、服藥方法、體質(zhì)量監(jiān)測方式，給予患者康復運動指導、飲食指導（限水、低鹽）。記錄患者及其家屬聯(lián)系方式、患者服藥時間、服藥種類，并為患者建立慢性心力衰竭管理檔案，制定個性化的護理方案［4］；（2）給予患者心理護理，由護理人員與患者進行一對一溝通，充分了解其精神狀況，每15天開展一次知識培訓講座，為患者講解慢性心力衰竭的相關知識并培訓患者自我護理能力［5］，安排專科醫(yī)生和主管護師解答患者提出的問題，幫助其樹立信心、消除顧慮；（3）每周電話隨訪患者，充分了解患者服藥情況、病情狀況、有無不適等，解答患者的疑問，指導其自我行為并詳細記錄電話隨訪情況；（4）對患者進行心力衰竭門診隨訪，患者出院后定期由一名護理人員協(xié)助患者預約門診［6］，醫(yī)生根據(jù)患者情況對藥物進行適當調(diào)整，提醒患者家屬監(jiān)督患者服藥，掌握患者現(xiàn)階段的病情并做好記錄。

1.3 臨床觀察指標（1）記錄兩組患者自我護理能力：參照自我護理能力量表（ESCA）進行評估，滿分為172分，大于129分為優(yōu)秀，小于86分為差，86分～129分為良好；（2）認知功能：參照蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評估，得分越低則認知功能越差；（3）服藥依從性：參照用莫里斯基用藥依從性問卷（MMAS-8）進行評估，總分為8分，8分為依優(yōu)秀，6分～7分為良好，＜6分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較 護理前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組ESCA評分均有所提高，且觀察組患者提高幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較（±s，分)

表1 兩組患者自我護理能力比較（±s，分)

n t P觀察組對照組50 50 42.93 24.70＜0.05＜0.05 tP護理前59.70±5.69 58.45±6.18 1.05＞0.05護理后137.33±11.45 100.35±10.28 16.99＜0.05

2.2 兩組認知功能比較 護理前，兩組MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組RBANS評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認知功能比較（±s，分)

表2 兩組認知功能比較（±s，分)

n t P觀察組對照組50 50 4.22 2.05＜0.05＜0.05 tP護理前25.12±2.79 25.04±2.80 0.14＞0.05護理后27.33±2.43 26.01±1.81 3.08＜0.05

2.3 兩組患者服藥依從性比較 護理前，兩組MMAS-8評估比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組MMAS-8評估均有所改善，且觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表3 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

慢性心力衰竭發(fā)病機制復雜，主要癥狀表現(xiàn)為水腫、疲乏、呼吸困難等，患者病情重，預后差，該病大大降低患者生活質(zhì)量及日?；顒幽芰Γ瑢颊呓】翟斐蓸O大損傷。慢性心力衰竭已經(jīng)確診需終身服藥，且無法治愈［7］。臨床資料顯示，受經(jīng)濟條件限制，多數(shù)慢性心力衰竭患者在醫(yī)院治療病情有所好轉(zhuǎn)后會選擇回家休養(yǎng)，由于沒有專業(yè)的護理指導，使得出院后的患者病情難以控制甚至惡化。因此，給予持續(xù)有效的護理至關重要。相關文獻顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式是以醫(yī)院為主導［8］，構建社區(qū)及家庭的護理網(wǎng)絡，能有效強化老年高血壓患者的院外管理，在此之上給予個性化健康教育，不僅能夠控制患者血壓，還能改善負性情緒。

常規(guī)護理包括用藥護理、常規(guī)治療、病情監(jiān)控等，對于慢性心力衰竭患者而言收效甚微，難以滿足患者需求。而延續(xù)性護理管理模式作為新的護理模式，能夠加強醫(yī)院與院外患者的聯(lián)系，無縫銜接住院與家庭康復護理，滿足患者多方面的健康需求，實現(xiàn)臨床護理的多元化、個體化和網(wǎng)絡化。研究結果顯示，護理后兩組ESCA評分均有所提高，且觀察組患者提高幅度更明顯（P＜0.05）。筆者分析原因可能是因為延續(xù)性護理管理模式通過定期隨訪指導，逐步糾正患者的不良飲食習慣、錯誤用藥方式［9］，減少危險因素對患者病情的影響，提高患者自我護理能力。結果顯示，護理后兩組RBANS評分均有所提高，但對照組低于觀察組（P＜0.05），分析原因可能是延續(xù)性護理管理模式通過各種形式的隨訪，跟蹤了解患者病情控制情況，并通過健康知識教育、電話隨訪、知識培訓講座、門診隨訪不提高患者對慢性心力衰竭相關知識水平，從而提升患者認知功能。本篇研究中，護理后兩組MMAS-8評估均有所改善，且觀察組改善程度更為明顯（P＜0.05），可見心力衰竭門診隨訪通過面對面的方式使醫(yī)生了解患者疾病康復的疑問[10]，評估其精神狀態(tài)、病情變化，并通過知識講座為患者講解慢性心力衰竭的相關知識，進而指導患者服藥，提升患者服藥依從性。

綜上所述，給予慢性心力衰竭患者延續(xù)性護理管理能有利于提高患者自我護理能力，改善認知功能，提升服藥依從性，值得臨床大力推廣應用。