王惠雁，李橋興

（1.貴州大學 管理學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州大學 喀斯特地區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，貴州 貴陽 550025）

一、引言

據(jù)有關(guān)資料表明，我國65 歲以上的人口比例從2000 年的7.0%已經(jīng)上升至2019 年的12.6%，表明中國人口高老齡化現(xiàn)象已經(jīng)開始顯現(xiàn)。緊接著在2013 年以后，我國為應(yīng)對老齡事業(yè)的發(fā)展需求相繼出臺了多項政策，如《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》《關(guān)于制定和實施老年人照顧服務(wù)項目的意見》以及《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等。這些文件為改革和完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)揮了積極的作用。然而，老年人的醫(yī)療保健需求與年齡的增長呈正相關(guān)關(guān)系，老齡化程度的加深促使醫(yī)療需求也與日俱增，但我國的老年人護理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)并沒有很好地銜接。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的模式已成為破解養(yǎng)老難題的必然選擇[1]。

早在2005 年，國內(nèi)學術(shù)界就有學者探討了將醫(yī)療保健和老年人護理相結(jié)合的可能性[2]。但自2013年以后，更多學者才開始關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并基于醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及養(yǎng)老模式等不同角度探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有關(guān)內(nèi)容[3-5]，逐步使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為具有重要現(xiàn)實作用的研究領(lǐng)域，因而總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的階段性研究成果是非常必要的。文獻整理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有文獻回顧大多數(shù)為定性及總結(jié)性研究[6-8]，未能深入分析該研究領(lǐng)域的合作結(jié)構(gòu)和演化趨勢等。為使文獻回顧的分析結(jié)果更具全面性，以及更好地把握其階段性發(fā)展和研究趨勢，本文采用文獻計量工具梳理了2005—2020 年間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究成果，以期為今后有關(guān)研究提供思路和參考。

二、數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文文獻數(shù)據(jù)來源于CNKI，經(jīng)過多次檢索測試后最終確定檢索條件為：（主題=醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或者 題名=醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）（模糊匹配），同時數(shù)據(jù)的截止時間為2020 年8 月4 日，共獲得初始文獻數(shù)據(jù)3 252篇，同時為了保證數(shù)據(jù)的準確性，通過對比篩查，手工剔除了相關(guān)性較小以及非學術(shù)類研究文獻等無效數(shù)據(jù)后，最終得到有效樣本文獻2 494 篇。

（二）研究方法

本文借助陳美超教授于2004 年基于Java 編程語言所開發(fā)的可視化軟件CiteSpace 對樣本文獻進行可視化分析，將從發(fā)文量的變化趨勢、發(fā)文的作者及機構(gòu)分布、合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞、演化趨勢等方面梳理樣本文獻，從而把握該領(lǐng)域的內(nèi)部特征及演化趨勢。

三、結(jié)果分析

（一）論文整體的增長趨勢分析

某領(lǐng)域研究文獻的產(chǎn)出數(shù)量一般被認為是評估該領(lǐng)域?qū)W術(shù)發(fā)展水平的重要標準[9]。為了更好衡量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域科研成果，繪制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究發(fā)文量趨勢圖，如圖1 所示。根據(jù)發(fā)文量變化趨勢，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究時段劃分成以下階段：第一階段為（2005—2010 年）萌芽期，該階段僅有一篇以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主題的論文出現(xiàn)，即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的最初構(gòu)想[2]；第二階段為（2011—2015 年）緩慢發(fā)展期，這一階段的具體表現(xiàn)為文獻量雖逐年增長，但速度較為緩慢，總文獻量為243 篇；第三階段是（2016—2020 年）快速增長階段，具體表現(xiàn)為2016—2019 年期間該領(lǐng)域研究文獻量由412 篇增長到861 篇，同時2020 年文獻發(fā)表量達到1 000 篇以上，文獻量呈井噴式增長。究其原因主要是國務(wù)院于2013 年發(fā)布的政策中提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作。國家層面的戰(zhàn)略部署標志著我國養(yǎng)老服務(wù)進入新模式，直接鼓勵了學者們關(guān)注該領(lǐng)域而使得其文獻數(shù)量開始增加。而2015 年以來，多項醫(yī)養(yǎng)政策的部署和深化，學術(shù)界對于該領(lǐng)域關(guān)注度顯著提高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為研究的熱點問題，因此研究文獻數(shù)量攀升，同時這一現(xiàn)象也說明了國家政策導(dǎo)向能夠在一定程度上影響研究熱點趨勢。

圖1 發(fā)文量總體趨勢

（二）文獻涉及的領(lǐng)域分析

自2013 年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐步成為研究的新熱點，有來自不同學科領(lǐng)域的眾多學者從多種視角對其進行了研究，表1 為該領(lǐng)域文獻產(chǎn)出量居前十的學科。由于研究領(lǐng)域存在交叉性，因此表1 中論文總和大于初始數(shù)據(jù)量。顯然，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)文量主要集中在社會及公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學這兩門學科；而護理、商業(yè)經(jīng)濟、政治等學科領(lǐng)域?qū)︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度也較高。學科的交叉性表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系具有多重屬性，涉及到醫(yī)療保障制度、社會管理機制、政策服務(wù)體系等多學科內(nèi)容。

表1 學科發(fā)文量分布

（三）作者分布與合作網(wǎng)絡(luò)

為了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究專家學者及其合作關(guān)系有更全面深入的認識，分別對高產(chǎn)出作者及高被引文獻進行分析，同時利用CiteSpace 生成作者合作網(wǎng)絡(luò)，如圖2 所示。圖2 包含535 個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點及638 條連線，連線表示作者之間存在合作關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 5 說明整體分布較為分散。雖然存在整體密度不高及合作規(guī)模較小的問題，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的學者普遍形成了團隊關(guān)系，其中陳娜、鞠梅、董立紡、陳亞平、于衛(wèi)華等多位學者均形成了自己的合作群體，合作網(wǎng)絡(luò)比較突出，是圖譜中重要的節(jié)點，四周分散的點代表的是獨立發(fā)文作者。

圖2 發(fā)文作者共現(xiàn)圖譜

1.高產(chǎn)作者分析。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究學者較多，但發(fā)文量多數(shù)為10 篇以下，表2 截取了發(fā)文量大于等于7 篇的作者進行分析。文獻產(chǎn)出量排名前9 位的學者發(fā)表了76 篇論文，比例為樣本文獻的3.05%，文獻被引用的總次數(shù)為1 700 次。其中馮澤永發(fā)文量雖為7 篇，但其以平均被引項83.86 次而位居第一，說明該學者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究方面影響力較大；于衛(wèi)華和陳娜分別以36.63 及33.45 的平均被引頻次位居第二、第三，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的具有影響力的核心作者。

表2 高產(chǎn)出作者分布

2.高被引文獻分析。引用頻次較高的文獻通常代表了該領(lǐng)域具有一定價值的觀點和方法，因此對于了解某個領(lǐng)域具有重要的參考作用。表3 列出了被引次數(shù)居于前10 名的重要研究文獻。顯然，部分學者認為老齡化問題使得人們的醫(yī)療需要與日俱增，而高齡老人及失能老人所需要的特殊護理又無法在家庭和養(yǎng)老機構(gòu)中得以滿足，迫使改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式成為有效應(yīng)對養(yǎng)老難題的重點[2][10-12]。就現(xiàn)狀而言，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要面臨著資金、部門壁壘、保障體系、人才等多重挑戰(zhàn)，而“一個中心、兩個依據(jù)、三類模式、四個戰(zhàn)略”是推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的有效發(fā)展框架，但同時也要做好服務(wù)評估、整合資源、統(tǒng)籌協(xié)作及創(chuàng)新機制等基礎(chǔ)性工作[1][10][13-14]。

表3 高被引文獻分布

（四）發(fā)文機構(gòu)與合作網(wǎng)絡(luò)分析

為了識別出研究領(lǐng)域的核心力量，表4 列出了文獻產(chǎn)出量居前20 名的研究機構(gòu)。在2005—2020 年間，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域發(fā)文量不低于20 篇的高產(chǎn)機構(gòu)包括了南京中醫(yī)藥大學等12 所高校，其中醫(yī)藥類高校有七所并占比為58%，是該研究領(lǐng)域中的核心力量。圖3 展示了研究機構(gòu)間的合作情況，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域已經(jīng)形成多個團隊，如南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院、南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院等的合作，獨立機構(gòu)內(nèi)部合作如黑龍江中醫(yī)藥大學和重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等，且發(fā)文量較高?？傮w而言，研究機構(gòu)之間初步形成了多個規(guī)模較小合作網(wǎng)絡(luò)，但跨地域機構(gòu)間合作較少；研究機構(gòu)主要是醫(yī)學類高校，涉及公共衛(wèi)生管理、護理、社會保障等學科領(lǐng)域。

圖3 發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

表4 發(fā)文機構(gòu)分布

（五）研究熱點與主題分布

關(guān)鍵詞是研究主題的提煉，通過對其分析，能夠揭示某研究領(lǐng)域的內(nèi)容特征及聯(lián)系、研究發(fā)展脈絡(luò)與演化方向等[15]。本文剔除檢索主題詞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”后生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和關(guān)鍵詞聚類圖譜。圖4 和圖5 展示了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究熱點，表5 列出了關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次。在表5 中，“養(yǎng)老模式”作為出現(xiàn)頻率最多的詞出現(xiàn)次數(shù)為276 次，緊接是“養(yǎng)老機構(gòu)”的252 次和“養(yǎng)老服務(wù)”的215 次。

通過梳理關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次、聚類圖譜和相關(guān)學者研究，獲得以下認識：

圖4 醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)研究關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞聚類分析

表5 高頻詞分布（前20 位）

1.基于老齡化問題探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，其關(guān)鍵詞包括健康老齡化和失能老人

世界銀行于1990 年提出健康老齡化的戰(zhàn)略目標即老年人達到生理、心理和社會功能的完美狀態(tài)[13]。但老年群體的健康問題隨著年齡增長而變得非常復(fù)雜，如老年人機能衰退導(dǎo)致患病率高、失能和半失能老年人口快速增長等。同時，醫(yī)療供需矛盾也愈發(fā)突出，傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療模式已經(jīng)無法適應(yīng)人口老齡化的需要，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的有序健康發(fā)展[16-17]。因此，政府和社會機構(gòu)合作主導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式以及醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)有效融合等是解決健康老齡化問題的有效途徑[13][18]，從而更符合失能老人的養(yǎng)老需求[19-20]。

2.基于養(yǎng)老方式研討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，其關(guān)鍵詞包含居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老等

（1）在居家養(yǎng)老方面，部分作者將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源與居家養(yǎng)老進行整合，認為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式有利于實現(xiàn)健康老齡化；部分學者基于結(jié)構(gòu)性嵌入角度研究了醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老模式的過程及其必要性與可行性等[21-23]。

（2）從社區(qū)養(yǎng)老出發(fā)，一些學者認為將醫(yī)療保健納入老年人社區(qū)護理是促進老年人養(yǎng)老質(zhì)量提升的重要路徑；積極探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用、模式和成效并提出創(chuàng)新的社區(qū)養(yǎng)老模式以應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)中的多方面需要[24-27]。

（3）從機構(gòu)養(yǎng)老視角，若干學者表示傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能滿足老年人的服務(wù)需求，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅可以解決這種需求而且還能撬動醫(yī)療的基層資源，機構(gòu)養(yǎng)老的必要性和可行性以及養(yǎng)老服務(wù)的問題和對策等頗受學者關(guān)注[28-33]。

3.研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式特征，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等關(guān)鍵詞，其研究內(nèi)容可歸納為以下3 個方面

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)涵研究。人口老齡化和計劃生育弱化了傳統(tǒng)家庭的照護功能，而機構(gòu)又不能使老年人醫(yī)護需求得到滿足，從而催生了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸了養(yǎng)老服務(wù)范疇并重點關(guān)注老年人的健康和醫(yī)療服務(wù)而非基本的生活方式需求方面，同時為老年人提供健康體檢、疾病篩查、康復(fù)護理及臨終關(guān)懷等系列專業(yè)化、持續(xù)性健康照護服務(wù)的養(yǎng)老供給方式，即基于老年人多層次養(yǎng)老需求并將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源有機整合的養(yǎng)老模式[34-35]。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的類型研究。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式改變了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，是一種符合建設(shè)健康中國要求并同時包容醫(yī)療和養(yǎng)老的新模式[36]，其基本類型可歸納為整合照料、聯(lián)合運營和支撐輻射等[27]。但也有學者認為包括在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)融入醫(yī)療機構(gòu)、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作等養(yǎng)老模式[13][37]。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實現(xiàn)路徑。對于實現(xiàn)路徑，國內(nèi)部分學者分別提出了“一個中心、兩個依據(jù)、三類模式、四個支撐”的建設(shè)構(gòu)架[13]，還有“加強理念支撐、完善政策設(shè)計，健全制度供給、優(yōu)化協(xié)同策略，創(chuàng)新長效機制”的發(fā)展路徑[38]，以及涵蓋資格審查、臨床服務(wù)、服務(wù)傳遞等內(nèi)容的系統(tǒng)發(fā)展路徑[39]。還有部分學者分別從政府、社會、養(yǎng)老機構(gòu)等角度進行了探究。如張曉杰（2016）[40]認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式需要借助醫(yī)療和照護服務(wù)的有機整合，更需要政府政策引導(dǎo)和支持；劉穩(wěn)等（2015）[41]提出整合各種自然資源和社會資源并為養(yǎng)老護理人才提供平臺，提升相關(guān)人員素質(zhì)及專業(yè)能力；紀嬌和王高玲（2014）[42]認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)側(cè)重于將老年人的基礎(chǔ)照護和醫(yī)療服務(wù)整合且更加強調(diào)醫(yī)療主體。

（六）研究前沿分析

時間線圖譜可以清晰地表現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域的演進脈絡(luò)。而關(guān)鍵詞突現(xiàn)度可以揭示出某一時期內(nèi)該研究領(lǐng)域影響較大的研究方向[43]。通過時間線分析（見圖6），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域發(fā)展起始于2005年，2013 年開始研究內(nèi)容趨于豐富、主題更加細化。根據(jù)前沿突現(xiàn)詞（見圖7）的突現(xiàn)強度顯示，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”突現(xiàn)強度最高為13.642 7；“醫(yī)療護理”和“養(yǎng)老機構(gòu)”分別以突現(xiàn)強度4.849 8 及4.233 9 位居第二第三，這些關(guān)鍵詞體現(xiàn)了當前該領(lǐng)域的重要研究前沿。在突現(xiàn)時間方面，2014 年突現(xiàn)的主題詞“失能老人”和2015 年突現(xiàn)的主題詞“半失能老人”等是學者們在2014—2017 年期間的主要研究對象；同時突現(xiàn)年份不低于3 年的主題詞包括了“養(yǎng)老機構(gòu)”“醫(yī)療機構(gòu)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)”“醫(yī)療保險”“居家養(yǎng)老服務(wù)”和“養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)”等，表明這些領(lǐng)域是研究人員持續(xù)關(guān)注的方向。另外，通過突現(xiàn)詞圖譜（見圖7）發(fā)現(xiàn)，最近5 年的突現(xiàn)詞有“養(yǎng)老設(shè)施”、“新模式”、“老年”和“生活質(zhì)量”等，其中“生活質(zhì)量”突現(xiàn)詞成為了2018 年持續(xù)至今的一大熱點。

圖6 時間線分析

四、結(jié)論

本文利用可視化軟件CiteSpace 分析了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究文獻，結(jié)果如下：

第一，根據(jù)文獻發(fā)文量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究經(jīng)歷了三個階段，分別是萌芽期（2005—2010 年）、緩慢發(fā)展期（2011—2015 年）和快速增長期（2016—2020年）。在“萌芽期”僅有2005 年發(fā)表的一篇論文；從“緩慢發(fā)展期”的2011 年開始，逐步有學者關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，尤其是在2013 年相關(guān)政策出臺以后，該領(lǐng)域逐漸成為研究熱點。此后，更多學者開始關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，其文獻數(shù)量增長速度增快。

圖7 前沿突現(xiàn)詞

第二，自2013 年，多項政策出臺使得我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究關(guān)注度持續(xù)增高。隨著國內(nèi)老齡化程度的加深，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究主題也開始趨于細化，其研究范圍也逐步輻射到多個學科門類。同時，研究群體分布多以高?？蒲腥藛T為主，而研究機構(gòu)則主要為醫(yī)學類高校。另外，學者之間、機構(gòu)之間均形成了多個合作網(wǎng)絡(luò)，但學者總體分布較分散以及跨地域機構(gòu)合作較少。

第三，通過關(guān)鍵詞分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究熱點主要包括養(yǎng)老模式、養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)、人口老齡化等，其研究內(nèi)容包括了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特征研究、模式類型和實現(xiàn)路徑等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一個新的研究領(lǐng)域，成為了具有多學科交叉屬性的研究熱點。

第四，通過前沿分析發(fā)現(xiàn)，近幾年的研究突現(xiàn)詞為“長期護理”“養(yǎng)老設(shè)施”“老年”“生活質(zhì)量”等，說明將醫(yī)療與養(yǎng)老融合的新模式已經(jīng)不局限于滿足老年人的“醫(yī)食住”等基礎(chǔ)性需要，而是更傾向于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的提高。從關(guān)鍵詞聚類的時間線分析來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究重點具有明顯的政策指向性，其熱點詞的出現(xiàn)也往往緊跟著新政策的提出與落實而發(fā)生變化。