摘要：目的：探討冠心病患者臨床檢驗(yàn)中血清膽紅素與尿酸的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2020年5月～2021年6月收治的冠心病患者60例設(shè)為疾病組，另選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康者55例，設(shè)為對(duì)照組。檢測(cè)所有受試者血清膽紅素及尿酸，對(duì)比其在不同人群（疾病組與健康組）、不同病變程度中的表達(dá)，并分析對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。結(jié)果：與對(duì)照組相比，疾病組血清膽紅素均更低，尿酸更高（P<0.05）。隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加，血清膽紅素均逐漸降低，尿酸逐漸升高（P<0.05）。二者聯(lián)合診斷冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)診斷（P<0.05）。結(jié)論：血清膽紅素及尿酸表達(dá)異?？商崾竟谛牟“l(fā)生及發(fā)展，二者均對(duì)冠心病有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：冠心病;臨床檢驗(yàn);血清膽紅素;尿酸;應(yīng)用價(jià)值

冠心病患病率高居不下，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌供血不足是其發(fā)病基礎(chǔ)，若不能及時(shí)檢出冠心病，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致心臟發(fā)生器質(zhì)性病變，心臟功能衰退，嚴(yán)重危害患者身體健康[2]。本研究通過(guò)檢驗(yàn)并比較血清膽紅素及尿酸在冠心病與健康人群的水平、不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者中的水平、不同疾病類型患者中的水平，探討其檢驗(yàn)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2020年5月～2021年6月收治的冠心病患者60例設(shè)為疾病組，另選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康者55例設(shè)為對(duì)照組。疾病組：男34例，女26例;年齡29～72歲，平均（46.64±7.34）歲;冠狀動(dòng)脈病變程度分級(jí)（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為管腔面積縮小率，以25%、50%、75%為臨界點(diǎn)）：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)14例;Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組：男30例，女25例;年齡30～66歲，平均（45.82±7.02）歲。兩組性別、年齡資料對(duì)比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組均為健康體檢者;有正常溝通能力，可配合本研究;均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期;合并慢性疾病;嚴(yán)重貧血。

1.2 方法

采集受檢者空腹靜脈血5mL，離心取上清液。在檢驗(yàn)當(dāng)天采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼）檢測(cè)患者血清、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病組與對(duì)照組尿酸、血清膽紅素對(duì)比;（2）疾病組不同病變程度患者的尿酸、血清膽紅素對(duì)比;（3）分析兩種檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性;（4）分析兩種指標(biāo)的診斷價(jià)值。以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，尿酸及血清膽紅素任一項(xiàng)診斷結(jié)果為陽(yáng)性則聯(lián)合診斷結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩個(gè)以上樣本采用方差分析;計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較疾病組與對(duì)照組尿酸、血清膽紅素水平

與對(duì)照組相比，疾病組血清膽紅素均更低，尿酸均更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較疾病組不同病變程度患者尿酸、血清膽紅素水平

隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加，血清膽紅素均逐漸降低，尿酸逐漸升高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清膽紅素與尿酸的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，血清膽紅素與尿酸無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.242，P=0.088）。

2.4 血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.67%、80.00%、88.70%、84.06%、95.65%，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)診斷（P<0.05）。見(jiàn)表3、表4。

3討論

目前，冠心病病因尚無(wú)明確定論，但高血壓、高脂血癥、糖尿病等均可增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其主要誘導(dǎo)機(jī)制為冠狀動(dòng)脈的痙攣及粥樣硬化[3]。機(jī)體脂質(zhì)代謝異常時(shí)，脂質(zhì)含量增高并附著于動(dòng)脈血管膜上，最終形成粥樣斑塊，該病理變化會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧缺血，從而引發(fā)冠心病。

與對(duì)照組相比，疾病組血清膽紅素均更低，尿酸均更高（P<0.05）。隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加，血清膽紅素均逐漸降低，尿酸逐漸升高（P<0.05）。提示血清膽紅素及尿酸與冠心病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。血紅蛋白水平可反應(yīng)機(jī)體抗氧化能力，其表達(dá)明顯降低時(shí)機(jī)體抗氧化能力降低，低密度脂蛋白含量增加，從而為冠心病的發(fā)生埋下誘因。血清膽紅素是由血紅蛋白分解產(chǎn)生的，是一種抗氧化物，可促進(jìn)釋放膽固醇，其作用途徑為抑制脂類氧化，同時(shí)降低血紅素氧化酶、卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶的活性，從而減少補(bǔ)體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)刺激帶來(lái)的損傷。劉永斌等[4]研究證實(shí)，血清膽紅素水平降低可增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿酸是一種嘌呤化合物，是在腎臟中代謝排出的，尿酸異常升高說(shuō)明有大量嘌呤合成，腎臟排出功能下降，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。丁平等[5]報(bào)道指出，尿酸水平越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重。此外，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)診斷（P>0.05），提示二者對(duì)冠心病均具有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷時(shí)效能更高。其原因可能為：血清膽紅素從機(jī)體抗氧化機(jī)制反映冠心病的發(fā)生與進(jìn)展，而尿酸從腎臟代謝機(jī)制反映動(dòng)脈粥樣硬化，二者反映角度不同，且本研究結(jié)果證實(shí)兩者無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.242，P=0.088），因而聯(lián)合診斷可減少漏診，提高檢出率，與既往研究結(jié)果一致。

綜上，尿酸、血清膽紅素均與冠心病的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)，二者均對(duì)冠心病有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷效能更好，臨床檢驗(yàn)其表達(dá)水平可作為臨床輔助診斷指標(biāo)，提高冠心病檢出率，減少漏診。

參考文獻(xiàn)

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[3]張艷達(dá)，隋汝杰，趙健，等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙：非阻塞性冠心病潛在發(fā)病機(jī)制[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：315-320.

[4]劉永斌，李今朝.γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素與冠心病的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（17）：2990-2993.

[5]丁平，姬宏利.早發(fā)冠心病合并高尿酸血癥病人尿酸水平與冠狀動(dòng)脈Gensini積分的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（3）：458-460.