摘要：目的：探討在社區(qū)高血壓慢病管理中開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用價值。方法：選擇本社區(qū)2020年1月～2021年5月的94例高血壓患者納入本次研究對象，并參照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各47例。給予家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的為觀察組，給予常規(guī)管理的為參照組，比較應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組血壓及血脂水平均低于參照組;對比患者的自我管理技能評分，觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高血壓慢病管理中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)行對于改善患者的血壓血脂水平以及強(qiáng)化患者的管理技能極為有利，能夠提高患者的治療信心，應(yīng)用效果明顯。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓慢病管理;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

高血壓是一種常見病癥，同時也是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，常見于老年人群。由于老年患者合并各種基礎(chǔ)性疾病且身體機(jī)能逐漸衰退，很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，臨床治療難度較高[1]。最近幾年，家庭醫(yī)生簽約慢性病管理的應(yīng)用日漸廣泛，其可以在控制患者血壓水平的同時給予患者規(guī)范化管理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2020年1月～2021年5月的94例高血壓患者納入本次研究對象，并參照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各47例。參照組患者中男25例，女22例，年齡范圍61～79歲，年齡均值為（71.44±1.03）歲，觀察組患者中男26例，女21例，年齡范圍62～79歲，年齡均值為（71.20±1.11）歲。對比兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為高血壓;患者均知曉本次研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能損傷患者;排除合并嚴(yán)重精神障礙以及聽力障礙患者;排除合并其他疾病患者;排除中途退出研究者;排除拒絕參與研究以及病歷資料不完整患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)管理。定期輔助患者體檢、測量血壓，并展開用藥以及飲食指導(dǎo)，耐心為患者講述疾病知識和治療方法，提高患者依從性。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（1）了解患者病情。深入分析影響其病情的相關(guān)危險因素，并創(chuàng)建電子健康檔案，內(nèi)容包括患者年齡、性別、病情、血壓、既往病史等，以便對患者病情進(jìn)行動態(tài)性觀察。（2）強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德以及職業(yè)技能培訓(xùn)，進(jìn)而給予患者針對性及個體化服務(wù);同時，為患者耐心講述該理念的主要作用以及對病情恢復(fù)的重要性，提高患者的依從性和信心。（3）給予患者一對一服務(wù)。使每位患者都有相對應(yīng)的家庭責(zé)任醫(yī)生及簽約團(tuán)隊(duì)，并按照患者的現(xiàn)實(shí)情況制定護(hù)理計劃，給予患者服務(wù)聯(lián)系方式，以便患者產(chǎn)生問題時，可以在第一時間和責(zé)任醫(yī)生以及團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員聯(lián)系。在門診創(chuàng)建慢性病保健診室，簽約患者及時就診并展開干預(yù)，測量其血壓水平并耐心詢問其用藥情況、用藥后不良反應(yīng)等，告知患者遵照醫(yī)囑按時用藥，防止血壓水平產(chǎn)生顯著波動。（4）健康教育。定期邀請患者以及患者家屬積極參與健康知識教育講座，深入分析高血壓的產(chǎn)生機(jī)制、預(yù)防措施以及相關(guān)危險因素等;對患者實(shí)行用藥指導(dǎo)，使其明確藥物的用法用量、用藥時間以及相關(guān)注意事項(xiàng);合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，告知其多食用新鮮蔬果，控制鈉鹽攝入量并降低脂肪以及熱量攝入;強(qiáng)化患者的運(yùn)動指導(dǎo)，多做有氧運(yùn)動，強(qiáng)化其身體機(jī)能。（5）給予患者中醫(yī)技術(shù)服務(wù)，如中藥熏蒸、針灸等。并展開康復(fù)指導(dǎo)，給予其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，掌握患者的用藥情況，并對患者的血壓水平變化進(jìn)行監(jiān)測。（6）生活指導(dǎo)。糾正患者的不良行為習(xí)慣，告知其禁煙酒，合理飲食、規(guī)律作息;若患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，則可給予其心理指導(dǎo)，講述宣泄情緒的正確方式，使患者可以保持樂觀心態(tài)。（7）家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每周要對患者實(shí)行電話隨訪，掌握患者的日常飲食、用藥、血壓變化以及心理狀態(tài)等，解答患者提出的問題。并和患者家屬保持溝通和交流，掌握患者病情進(jìn)展及血壓水平變化，告知患者家屬監(jiān)督患者的日常生活并指導(dǎo)患者合理用藥，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組的血壓血脂水平進(jìn)行對比和記錄，同時對患者的自我管理技能評分進(jìn)行比較，主要包括適度運(yùn)動、合理飲食、情緒管理、血壓自我監(jiān)測等[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，行卡方、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察兩組的血壓及血脂水平

對比參照組，觀察組的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C等指標(biāo)均顯著降低，存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理技能評分比較

觀察組各項(xiàng)評分均高于參照組（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓的產(chǎn)生和多種因素有關(guān)，如碘鹽攝入、生活壓力以及不良飲食習(xí)慣等。該病癥很有可能會引起心腦血管疾病，嚴(yán)重的甚至還會引起腎衰竭，死亡率和致殘率相對較高，患者需要長期用藥。但是對于老年患者，由于其認(rèn)知能力相對較差，缺少對疾病的了解，治療依從性較低，因此血壓控制難度較高[3]。為了能夠延緩病情進(jìn)展，給予患者疾病管理非常關(guān)鍵。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建并展開健康管理，能夠給予患者優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、高效的管理服務(wù);與此同時，規(guī)范化管理的實(shí)行，對于提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后都有著非常重要的作用。

以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心是一種全新的社區(qū)護(hù)理模式，由社區(qū)護(hù)理人員擔(dān)任家庭醫(yī)生并指導(dǎo)患者測量血壓、遵醫(yī)用藥、規(guī)范自身行為等。該護(hù)理模式具有一定的全面性、針對性及人性化，能夠切實(shí)將護(hù)理工作落實(shí)到每一護(hù)理人員，對于形成和諧的護(hù)患關(guān)系以及提高患者滿意度極為有利。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約人數(shù)、服務(wù)對象滿意度，以及服務(wù)落實(shí)情況等納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核中，并創(chuàng)建家庭醫(yī)生績效考核機(jī)制，依照自身服務(wù)能力以及服務(wù)需求等對服務(wù)方式和服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行合理調(diào)整，科學(xué)有效地推廣服務(wù)模式及方式，推廣家庭醫(yī)生滿意度。通過全科醫(yī)生簽約服務(wù)和居民創(chuàng)建出和諧融洽的服務(wù)關(guān)系，對于提高居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和信任度極為有利，并且給予其上門服務(wù)、主動服務(wù)，使患者獲得科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[4]。在以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心中，病情評估能夠及時掌握患者的病情變化，并且通過對檔案內(nèi)容進(jìn)行完善，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)血壓控制的可塑性。醫(yī)生考核、培訓(xùn)等能夠使家庭醫(yī)生的理論知識和專業(yè)技能掌握情況得到強(qiáng)化，提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率，同時提高護(hù)理人員的積極主動性，強(qiáng)化其自身服務(wù)意識 [5]。健康教育的實(shí)行，能夠強(qiáng)化患者對疾病以及治療知識的了解和掌握，有利于強(qiáng)化患者的病情觀察能力，并切實(shí)意識到遵醫(yī)用藥對于病情恢復(fù)的重要作用。飲食護(hù)理的實(shí)行能夠使患者形成良好的飲食習(xí)慣，運(yùn)動指導(dǎo)能夠強(qiáng)化患者體質(zhì)，有利于減少并發(fā)癥產(chǎn)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血壓及血脂水平均低于參照組;對比患者的自我管理技能評分，觀察組較高（P<0.05）。這表明在社區(qū)高血壓慢病管理中，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心的實(shí)行對于改善患者的血壓血脂水平以及強(qiáng)化患者的管理技能極為有利，應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心在社區(qū)高血壓慢病管理中的有效應(yīng)用，不僅可以促進(jìn)患者血壓血脂水平的盡快改善，同時還可以提高患者的管理技能，能夠進(jìn)一步提高其用藥依從性，有利于患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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