摘要：目的：探討心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2018年4月～2020年3月收治的110例患者，采取隨機(jī)雙盲法。對(duì)照組55例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組55例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)不同模式護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均有提高，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能改善和生活質(zhì)量提高明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于股骨頭壞死行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);心理干預(yù);康復(fù)訓(xùn)練

股骨頭壞死，全稱叫做股骨頭缺血性壞死，是一種較常見的骨關(guān)節(jié)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死的晚期，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)與關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生活質(zhì)量。本文研究通過對(duì)此類股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，給予心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2020年3月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者110例，男77例，女33例，年齡50～65歲，平均（55±2.32）歲，將所收取患者進(jìn)行分組，分組采取隨機(jī)雙盲，平均分為兩組。對(duì)照組55例給予常規(guī)護(hù)理;觀察組55例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者年齡50～64歲，平均（55.21±2.16）歲;男39例，女16例;均為股骨頭壞死晚期患者。觀察組患者年齡51～65歲，平均（55.15±2.32）歲;男38例，女17例;均為股骨頭壞死晚期患者。兩組患者的一般資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡50～65歲;患者首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);患者意識(shí)清楚，具有認(rèn)知功能交流功能，可以進(jìn)行心理輔導(dǎo);患者和家屬均知曉本次研究并同意參加本次研究;本次研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有行動(dòng)功能障礙疾病或伴有喪失一部分活動(dòng)功能并發(fā)癥疾病患者;精神障礙患者（包括焦慮癥和抑郁癥患者）;不符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)范圍的患者;有嚴(yán)重心腦血管疾病、其他終末期疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)后給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：

1.3 心理干預(yù)方法

心理評(píng)估。護(hù)士在術(shù)前和患者溝通，了解患者的心理障礙程度和心理障礙類型，制定專屬的心理護(hù)理方案;心理干預(yù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。（1）健康教育。向患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);講解康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患者對(duì)治療方法有一定的了解，提高患者對(duì)術(shù)后治愈的信心，對(duì)患者在后期治療過程中依從性的提高也有一定的幫助;向患者講述焦慮和抑郁情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的負(fù)面作用，列舉積極治療的例子，樹立患者對(duì)治療的信心，同時(shí)教會(huì)患者消除焦慮和抑郁情緒的知識(shí)和技巧，引導(dǎo)患者健康的行為，消除患者的不良行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。（2）心理疏導(dǎo)。護(hù)士在了解了患者的心理障礙后，可以和患者多溝通多了解，建立良好的、相互信任的醫(yī)患關(guān)系。在患者有自責(zé)情緒，或者有經(jīng)濟(jì)壓力，鼓勵(lì)患者多傾述，對(duì)患者多開導(dǎo)、多勸解，建立患者治療的信心和勇氣，使其在治療時(shí)發(fā)揮其最大的能力和優(yōu)勢(shì);在患者康復(fù)訓(xùn)練取得效果時(shí)，多鼓勵(lì)表揚(yáng)患者，使患者盡快的適應(yīng)環(huán)境，積極樂觀的治療。（3）心理治療干預(yù)。在和患者多溝通的基礎(chǔ)上，充分給患者講解心理治療的必要性和取得的成效，在患者同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理治療。治療方法可選擇放松療法和聆聽音樂療法。這兩種方法對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)有一定的鎮(zhèn)靜和舒緩作用，可以極大程度的緩解患者的情緒。具體方法如下：①放松療法。是近年來比較受關(guān)注、應(yīng)用比較多的、較為科學(xué)的物理療法。給患者提供一個(gè)安靜舒適的場(chǎng)所，讓患者穿上寬松舒適的衣服，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，慢慢的運(yùn)用語言誘導(dǎo)和情景模擬想象，讓患者有一個(gè)放松后的愉悅體驗(yàn)，釋放體內(nèi)的不良情緒;配合深呼吸的全身放松和局部肌肉放松，使患者的生理和心理同步放松，這樣每次30min，每周4次，可緩解患者的焦慮抑郁情緒。②聆聽音樂療法。音樂療法可以緩解患者的疼痛，改善疲勞，提高睡眠質(zhì)量;音樂作為自然療法，對(duì)焦慮癥和抑郁癥有很好的輔助和康復(fù)治療作用。音樂療法是指在一個(gè)安靜舒適的環(huán)境中，選擇舒適、放松的曲子，從術(shù)后第2天開始，每天1次，每次45min左右，每7d為一個(gè)療程。緩解患者的疼痛，改善緩解的焦慮和抑郁情緒，以積極的狀態(tài)更好的參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法

（1）手術(shù)1周內(nèi)。第1d，護(hù)士指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)是指患者將腳背繃直，屈回，每次10s，堅(jiān)持20次，每天運(yùn)動(dòng)5次;踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指由內(nèi)向外慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每次重復(fù)5遍，每天運(yùn)動(dòng)5次。術(shù)后1～3d，患者應(yīng)多活動(dòng)，做股四頭肌的伸屈運(yùn)動(dòng)，將腳背繃直，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，放松，每次堅(jiān)持20個(gè)左右，每天鍛煉2次。（2）手術(shù)1～2周。護(hù)士指導(dǎo)患者做患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、起居坐睡訓(xùn)練等。（3）術(shù)后第2～3周。護(hù)士指導(dǎo)患者加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢的整體運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練的要點(diǎn)。（4）術(shù)后3～6周。即可逐步自理，可鼓勵(lì)患者在床上做些簡單的日?；顒?dòng)，學(xué)會(huì)使用助行器。日常生活中要注意不要久坐，坐軟硬適中的高位，坐時(shí)不可雙腿交叉;患者側(cè)臥時(shí)臥健位側(cè);側(cè)臥患側(cè)位時(shí)兩腿間放一軟枕;拾東西時(shí)慢慢蹲下拾取;使用坐便器如廁。

1.5 觀察指標(biāo)

患者通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，對(duì)照組給予6周的常規(guī)護(hù)理，觀察組給予6周的心理干預(yù)和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，具體指標(biāo)如下：

Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為中，70分以下為差。分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

SF（Short-Form）-36量表，又叫健康調(diào)查簡表，是美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的一個(gè)普適性健康測(cè)定量表，經(jīng)過大量的研究試驗(yàn)檢驗(yàn)該量表具有可靠的信度和量度，該工作始于1988年，含有36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷簡化版，有美國版、英國版和中文版，均包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8個(gè)領(lǐng)域。這8個(gè)指標(biāo)的評(píng)分都是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，測(cè)量數(shù)據(jù)以（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異表示為（P<0.05）。

2結(jié)果

分析兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分，干預(yù)前，兩組評(píng)分值無顯著性差異（P>0.05）;進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均顯著提高（P<0.05），觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3討論

股骨頭壞死是骨科常見的疑難病，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，輕則影響患者活動(dòng)，重則影響生活自理，致殘率較高。雖然手術(shù)可以改善患者的生活質(zhì)量，但由于以往的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，沒有考慮患者術(shù)前術(shù)后的心理，也沒有教育患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，往往影響手術(shù)效果，沒有達(dá)到真正提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量的效果。

本研究比較兩組患者的指標(biāo)結(jié)果，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組通過半年的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均提高。

綜上所述，對(duì)股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練不僅可以幫助其更快更好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，而且可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]孫笛，趙李奔，劉春暉，等.股骨頭壞死危險(xiǎn)因素流行病學(xué)分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：10-11.

[2]陳圣寶，殷吉旻，胡海，等.股骨頭壞死患者焦慮和抑郁情緒現(xiàn)況調(diào)查[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（4）：445-449.