[關(guān)鍵詞]“欣賞+”模式;孤獨癥兒童;接受式音樂治療

音樂治療是基于音樂學(xué)、心里學(xué)與治療學(xué)等學(xué)科融合的基礎(chǔ)上應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域種的實踐形式。人們在長期的音樂治療實踐中逐漸積累起來諸多的應(yīng)用方法，并得到了實踐的檢驗。接受式音樂治療是目前應(yīng)用最為廣泛的應(yīng)用形式，它以音樂欣賞為基礎(chǔ)，從患者的實際情況出發(fā)，用語言交流、非語言表達(dá)等多元化的途徑使音樂與患者建構(gòu)起必然的聯(lián)系.并在相互的交流過程中達(dá)到緩解患者病癥的作用。孤獨癥又稱為自閉癥，它可以在不同年齡階段的群體上發(fā)生，尤以兒童最為明顯，所以當(dāng)今孤獨癥兒童成為社會的一個特殊群體。運用接受式音樂治療的方法對孤獨癥兒童進(jìn)行積極的干預(yù)，從實際出發(fā)緩解他們的癥狀并使之趨于良興發(fā)展，具有十分重要的學(xué)科意義和社會意義。本文試從音樂欣賞的角度出發(fā)，結(jié)合筆者的實踐，就以上問題探討有效的實施路徑。

一、孤獨癥兒童的臨床表現(xiàn)

在不同的語境中，孤獨癥有著的不同的定義，從專業(yè)術(shù)語上看，稱為全面性發(fā)育障礙，是由于神經(jīng)心里功能異常產(chǎn)生的一種病癥。在臨床表現(xiàn)上，主要有以下三個特征：

一是社會交往障礙。傳統(tǒng)社會學(xué)理論認(rèn)為，社會交往是在一定文化歷史和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，個體與個體、個體與社會之間的“語言與行為上的融通”。并在“融通”的過程中加強(qiáng)了個體內(nèi)部與社會外部的交流，是個人融人群體最為基本的方式，也是促進(jìn)社會發(fā)展的基本途徑。孤獨癥兒童在社會交往方面的障礙主要表現(xiàn)為自我封閉，無論在有意識下還是無意識下缺乏對群體的認(rèn)識，他們有著自我的發(fā)展空間，所“交流”的對象只是個體自身。

二是語言交流障礙。人類在進(jìn)化的過程，語言是最為重要的標(biāo)志，通過語言可以傳達(dá)出各種信息和思想，人類的進(jìn)步則是建構(gòu)語言積極運用。孤獨癥兒童在語言交流上的障礙與醫(yī)學(xué)意義上的“失語”有著根本的不同，孤獨癥兒童在語言的生理表現(xiàn)上沒有太多的障礙，在語言聲調(diào)、流暢度以及音色、音質(zhì)等方面均正常化，其最為明顯的不同就是“交流錯亂”“語序混亂”和“重音顛倒”.主要表現(xiàn)對稱謂的顛倒、由于語序問題造成的語義混亂等。在交流的過程中，孤獨癥兒童經(jīng)常在同一個話題上翻來覆去，能夠在同一語言上重復(fù)多次并持續(xù)較長的時間。

三是具有行為上的障礙。孤獨癥兒童經(jīng)常會對某一事項感興趣，或者在狹小的空間內(nèi)活動，他們對新鮮事項并沒有太多的感覺，也很少產(chǎn)生興趣，對事項缺乏追求感和依賴感。

二、接受式音樂治療的特點

接受式音樂治療是在音樂欣賞實踐的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)而運用的治療方法，通過聆聽體驗的作用使患者在生理、情緒、理性以及審美層面接受音樂的干預(yù)。綜合其特點看，可以從以下四個方面進(jìn)行表述：

一是提高患者的聽覺接受能力。音樂是一種聽覺的藝術(shù)，其音響通過空氣的傳播而進(jìn)入到人的聽覺系統(tǒng)之中，從而引起人們生理和心理上的反應(yīng)，對于沒有經(jīng)過專業(yè)音樂訓(xùn)練的患者來說，他們對音樂的感知主要是停留在對音樂情緒的感知上，如緩慢的旋律往往表現(xiàn)出一種抒情的意境，而節(jié)奏律動性較強(qiáng)的音樂則更多地表達(dá)出激動的情緒。正式在人們對音樂情緒感知的基礎(chǔ)上，才有利于音樂治療工作的展開，因為音樂可以觸及人們的心理情感，可以喚起以往的情感體驗，在不間斷的訓(xùn)練過程中，以欣賞干預(yù)的方法提高患者的聽覺接受能力實際上于豐富患者的情感體驗有著十分重要的作用。

二是引發(fā)患者的想象和聯(lián)想。音樂藝術(shù)不同于文學(xué)、美術(shù)等可以通過語義、色彩、造型來傳達(dá)實際的意義。音樂的基本材料是音響，雖然這也是一種“語言符號”，但是不具有闡明觀念的語義性，因此在音樂治療中，治療師需要從風(fēng)格、情緒的角度對音樂進(jìn)行選擇，根據(jù)患者病癥的程度而選用不同的音樂.這樣可以更為有效地引發(fā)患者的想象力：除了選擇非語義性的器樂作品外，聲樂作品也經(jīng)常被運用到音樂治療中，由于聲樂作品有歌詞作為載體，可以通過對歌詞的解讀以及與患者的交流而達(dá)到心靈上的溝通，如在接受式群體性的音樂治療中，用欣賞一討論歌曲的模式可以激發(fā)群體性的想象力，特別是在歌詞的討論過程中能夠增強(qiáng)患者的語言交流和運用能力。

三是音樂同步與情感共鳴。在接受式音樂治療中，音樂同步主要表現(xiàn)在即興演奏和等待時機(jī)選擇適當(dāng)?shù)囊魳贰Ｆ淝疤崾侵委煄熞獙颊叩那榫w狀態(tài)進(jìn)行充分地了解。在音樂同步與情感共鳴的實現(xiàn)過程中，音樂情緒色彩的變化尤為重要，當(dāng)患者的情緒與音樂的情緒達(dá)成一致并形成初次的共鳴之后，治療師要適時地改變音樂的情緒色彩，進(jìn)入到實現(xiàn)二次共鳴的階段中。

四是投射式音樂治療的應(yīng)用。投射式指的是在音樂治療的過程中，先通過欣賞的方法讓患者進(jìn)行感知，并在強(qiáng)化聆聽的過程中促使患者去產(chǎn)生聯(lián)想，然后要求患者根據(jù)所聆聽到的音樂編著情節(jié)，最后根據(jù)患者所編著的情節(jié)由治療師進(jìn)行即興音樂表演，以達(dá)到與患者深度交流的目的。所以投射式的治療方法具有連環(huán)、前后銜接的特點，也是由欣賞音樂為基礎(chǔ)，逐漸過渡到創(chuàng)作音樂的目的。

三、音樂欣賞模式下對孤獨癥兒童的干預(yù)路徑

（一）被試基本情況

被試?yán)钅常校?歲，獨生子，于出生后24個月發(fā)現(xiàn)生理異常，后被確診為孤獨癥。李某癥狀表現(xiàn)如下：平時不善與人交流，與家人可進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，與陌生人沒有目光接觸，基本上不與同齡人交往。大多數(shù)時間將自己封閉在臥室中自行玩耍。存在較為嚴(yán)重的語言障礙，有時能夠斷斷續(xù)續(xù)地說出較為完整的話語.但是在語義上較為模糊，當(dāng)與家人進(jìn)行交流時，出現(xiàn)重復(fù)回答的狀況。從其治療史看，從24個月之后入院進(jìn)行治療，由于年齡較小，沒有采用藥物治療方式，主要是進(jìn)行心理的測試和疏導(dǎo)。通過一定時期的心理訓(xùn)練，能夠和家人做一些簡單的音樂游戲，但也經(jīng)常表現(xiàn)出不合作的情況，從和音樂的接觸上看，對音高、音調(diào)有知覺，不排斥但也并十分樂意接受。

（二）音樂欣賞模式下干預(yù)過程

在本次治療過程中，主要分為四個階段，每一個階段分別有著不同目標(biāo)、內(nèi)容以及結(jié)果，現(xiàn)將四個階段的干預(yù)過程表述如下：

1.第一階段治療過程

本次治療的目標(biāo)是從社會交往的角度，建構(gòu)治療師與患者之間的人際交往關(guān)系，達(dá)到兩者能夠基本交流的目標(biāo)，也為進(jìn)一步進(jìn)行接收式音樂治療做好基礎(chǔ)。在實施的過程上分成兩步，由于第一次接受治療，所以采用播放音樂和自彈自唱的方式供患者進(jìn)行欣賞.這樣有助于拉近與患者的距離，也可以建立彼此之間的信任關(guān)系。在播放曲目的選擇上，本人播放了一首由鋼琴彈奏的《海邊的夏天》，在溫暖和輕松的音響中可以與患者建立起輕松自由的關(guān)系，接下來本人用吉他彈唱了一首《你好歌》，在歌詞中加入了患者的名字，這樣可以將患者的吸引力轉(zhuǎn)移過來，在彈唱之前提示患者要面帶微笑進(jìn)行聆聽，也可以和筆者進(jìn)行點頭、握手等問候行動。同時在音樂欣賞的過程中將患者的注意力集中到筆者身上，初次形成目光上的交流。從第一階段的治療結(jié)果看，通過兩次音樂欣賞實踐的活動，患者開始有了對音樂的注意力.特別是對音樂中的節(jié)奏表現(xiàn)得較為敏感，在與本人的溝通上，患者還并不是十分的活躍。在《你好歌》的彈唱與交流活動中，患者對歌曲有著較為明顯的專注力，當(dāng)本人用歌聲和患者交流時，能夠用“你好”進(jìn)行回應(yīng)。在這一階段治療后期，患者開始關(guān)注室內(nèi)環(huán)境，能夠看出他開始對環(huán)境感興趣。

2.第二階段治療過程

本次治療的目的是增強(qiáng)與患者的交流，打開患者的心扉，建立最為基本的語言溝通方式，同時促進(jìn)治療師與患者之間的目光接觸。在治療內(nèi)容上，本人采用欣賞歌曲+歌唱的模式，在兩個實施過程中觀察患者的反映。選擇的曲目是《名字歌》，首先播放歌曲，在歌曲輕松愉快的律動中讓患者能夠放松心情。通過第一階段的治療，患者與本人已經(jīng)建立起了基本的信任，可以用簡單的話語進(jìn)行交流。在聆聽過程中，本人通過拍手、拍腿等體態(tài)動作與患者進(jìn)行行動上的交流，可以發(fā)現(xiàn)患者也開始律動起來，兩人之間形成了互動。從本階段的治療結(jié)果看，患者的交流活動逐漸多了起來，本人在對患者進(jìn)行音樂干預(yù)和行動干預(yù)時，患者從精神和體態(tài)上表現(xiàn)得十分積極.通過目光與本人進(jìn)行了較多的互動，這也表明第一階段的治療發(fā)揮了基礎(chǔ)的效力。在本次治療的后期，患者的主動性表現(xiàn)得十分積極，本人所設(shè)計的指令動作也基本能夠做到。

3.第三階段的治療

本階段治療的目標(biāo)是促進(jìn)患者與治療師的深度互動，并能夠在合作中完成一定的實踐。在實施的內(nèi)容上，采用了欣賞+角色表現(xiàn)的模式。本人首先播放了法國作曲家圣桑創(chuàng)作的《動物狂歡節(jié)》中“袋鼠”旋律片段，向患者暗示袋鼠奔跑、跳躍的動作，這與第一階段所播放的舒緩風(fēng)格的音樂有所不同，主要是通過明顯的節(jié)奏來調(diào)動患者的心情和參與度，在歌曲方面，則選擇了《小兔子乖乖》和《幸福拍手歌》，從節(jié)奏的角度看，所選用的器樂曲以及聲樂曲在風(fēng)格上具有相似性。在具體實施上，則是通過歌唱示范、動作表現(xiàn)、伴唱合作的方式進(jìn)行。從本次治療的結(jié)果看，主要表現(xiàn)在以下三個方面，一是患者在聆聽音樂的過程中，能夠根據(jù)音樂的節(jié)奏律動做出的相應(yīng)的動作，本人發(fā)現(xiàn)，患者的動作比較合拍，表現(xiàn)出一定的節(jié)拍感，二是在目光上和本人有了較多的交流，能夠表現(xiàn)出較為愉悅、歡快的情緒。三是在本人的伴奏下，患者可以跟隨本人唱出歌詞的內(nèi)容，并加入了相應(yīng)動作，這說明患者在語言交流方面獲得了較多的改善。

4.第四階段的治療

本次治療的目標(biāo)是使患者的交流能力做到更深層次的增強(qiáng)。在具體實施上，本人并沒有增加新的曲目，而是將前三個階段所欣賞的器樂曲以及聲樂曲進(jìn)行了復(fù)習(xí)。通過治療發(fā)現(xiàn)，患者對前面所欣賞和歌唱的曲目有了一定的記憶，在連續(xù)的實踐過程中，患者與本人已經(jīng)形成了積極的配合，與本人的目光交流可以達(dá)到15秒以上，在音樂實踐上和本人合作得十分成功。

通過以上四個階段的治療可以看出.在對孤獨癥兒童實施接受式音樂治療時，通過以音樂欣賞為基礎(chǔ)，然后緊接著輔之以節(jié)奏律動、歌唱等具體的實踐活動，可以對患者交流能力的培養(yǎng)起到十分積極的作用，特別是在治療的過程中目標(biāo)不能夠定得太高，從小目標(biāo)開始逐漸地深入，按照循序漸進(jìn)的原則科學(xué)合理地規(guī)劃和進(jìn)行。

四、音樂欣賞模式下對孤獨癥兒童治療啟示

筆者通過運用接受式音樂治療方法對孤獨癥兒童的干預(yù)，認(rèn)為在音樂欣賞模式下，運用此種治療方法的啟示主要體現(xiàn)在以下三個方面：

一是對患者的情況要進(jìn)行深度的了解。由于孤獨癥在臨床上心理與行為表現(xiàn)的多樣性，音樂治療師需要對所治療患者的具體癥狀進(jìn)行了解.在很多機(jī)構(gòu)以及個人對孤獨癥兒童進(jìn)行治療的過程中，由于存在盲目性的心理，所以在治療過程中采用了千篇一律的治療方法，以致于沒有能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果。在本次治療中，本人主要對患者的家庭情況、病史以及成長史進(jìn)行了深入了了解，從臨床表現(xiàn)的實際出發(fā)，設(shè)計了四個階段的治療方案，針對患者在語言交流方面的障礙，認(rèn)為采用“音樂欣賞+”的模式可以有效地緩解患者的病癥。

二是在音樂曲目的選擇上要有所甄別。在古今中外的音樂藝術(shù)實踐中，產(chǎn)生了諸多優(yōu)秀的作品，特別是由于各地區(qū)、各民族實際情況的不同和作曲家創(chuàng)作理念的不同，在音樂風(fēng)格上呈現(xiàn)出多元化的特征.所以從音樂治療的角度看，在對曲目的定位上要進(jìn)行甄別。在孤獨癥兒童的治療上，針對患者的具體病癥，需要從音樂風(fēng)格和音樂情緒兩個方面進(jìn)行選擇。在對被試?yán)钅车牡谝浑A段治療過程中，首先選擇了一首舒緩的鋼琴作品，這樣對于穩(wěn)定患者的情緒具有積極作用，然后再引入律動較為明顯的歌曲，從欣賞和彈唱相結(jié)合的角度使患者的注意力能夠集中到音樂中來。在接下來幾個階段的治療中，由于患者和本人的交流逐漸增加，信任度也隨之增長，所以選用律動性較強(qiáng)的曲目可以調(diào)動起患者的積極性和參與度.從而達(dá)到治療的目的。

三是在治療的過程中，治療師要始終觀察患者的心理和生理活動。在每一次治療的過程中都是具有一定目的性的，因患者個人情況的不同，導(dǎo)致在各個階段的治療中有著不同的表現(xiàn)。作為治療師而言，在治療過程中觀察患者的心理和生理活動，可以適時地調(diào)整治療的方案和方法，從而能夠使治療的目的能夠有效達(dá)成。在本次治療中，每一個階段分別運用了不同的模式.如“欣賞+歌唱”“欣賞+表演”等，這些模式的運用雖然都是以音樂欣賞為基礎(chǔ)，但是在深度治療中所采用的具體實踐是不同的，因此在目標(biāo)的達(dá)成上十分地順利，而前提則是依據(jù)患者的心理和生理活動，如在第二階段中，患者在音樂活動中的參與度十分積極，并能夠與本人形成一定默契的配合，所以在第三階段中加入了角色表演的內(nèi)容，使患者能夠更加積極主動地參與。

結(jié)語

孤獨癥兒童是一個特殊的社會群體，在對他們進(jìn)行音樂治療的過程中.接受式治療方法可以起到有效緩解病癥的作用。如果只單純地運用音樂欣賞的方法則難以達(dá)到良好的治療效果，因此筆者在進(jìn)行音樂治療時，則是在音樂欣賞的基礎(chǔ)上加入了歌唱、角色表演的活動，這樣有利于調(diào)動起患者參與音樂活動的積極性。由此對于音樂治療師而言，在運用音樂治療的方法時，要做到具體情況具體分析，從辯證的角度“對癥下藥”，在具體的干預(yù)途徑上不能照本宣科，而是要采用變通的方法進(jìn)行實踐，這樣才能夠在方法運用上體現(xiàn)出創(chuàng)新的價值。音樂治療作為一種與時俱進(jìn)的學(xué)科.決定了治療師的應(yīng)用思維需要處于不斷地變化過程中，這不僅是學(xué)科專業(yè)的要求所在，也是體現(xiàn)學(xué)科知識和理論應(yīng)用的價值所在。