董曉飛

（山東巨野縣人民醫(yī)院 檢驗科，山東 菏澤）

0 引言

目前，我國有超過2000 萬慢性肝病患者，慢性肝病以肝纖維化為病理學(xué)基礎(chǔ)，可能發(fā)展為慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化甚至肝癌[1-2]。目前診斷慢性肝病主要依靠肝活檢病理檢查，但因其有創(chuàng)性難以常規(guī)開展[3]。有研究報道血清TBA 和PC-Ⅲ可能作為早期診斷慢性肝病的生化指標(biāo)，但因報道有限尚未得到臨床應(yīng)用[4-5]。我們對本院診斷的159 例慢性肝病患者進行血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和肝功能聯(lián)合檢測，結(jié)合肝活檢的診斷結(jié)果，探討血清學(xué)聯(lián)合檢測慢性肝病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取我院診斷慢性肝病患者為研究對象，年齡25～75 歲，有確切肝活檢依據(jù)。同時選取無肝病史的就診患者納入正常對照組60 例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性肝病急性進展期、肝衰竭患者；排除感染、高熱患者；排除腎和心血管嚴(yán)重疾病患者。

按照以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，總計159 例慢性肝病患者入選，其中男性97 例，女性62 例，平均（40.3±5.8）歲。肝活檢確診慢性肝病類型，其中慢性遷延性肝病41 例，慢性活動性肝病33 例，肝硬化47 例，肝癌38 例。其中乙肝患者121 例，丙肝患者38 例。正常對照組中男性39 例，女性21 例，平均年齡（34.6±4.7）歲。

1.2 樣本采集和檢測

取清晨空腹靜脈血3 mL，4 ℃靜置4 h 后，1500×g離 心8 min 取 上 清。 血 清TBA、CHE、肝 功 能 使 用Roche-MODULAR 全自動生化分析儀測定，LN、PC- Ⅲ使用GC-911γ 計數(shù)器以放射免疫分析法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢肝患者血清TBA，CHE 和主要肝功能指標(biāo)檢測

如表1 所示，慢性肝病患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST、GGT）和血清TBA 水平均顯著高于正常對照組（P＜0.05）；慢性肝病患者肝功能指標(biāo)隨疾病進展逐漸增高，即肝癌組＞肝硬化組＞慢性活動性肝炎組＞慢性遷延性肝炎組，以肝癌組ALT、AST、GGT 水平最高（P＜0.05）。慢性肝病各組間，以肝硬化組血清TBA 水平最高（P＜0.05），且在肝硬化組＞慢性活動性肝炎組＞慢性遷延性肝炎組。慢性肝病各組間，以肝硬化組血清CHE 水平最低（P＜0.05），且在肝硬化組＜慢性活動性肝炎組＜慢性遷延性肝炎組。

2.2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ檢測

如表2 所示，慢性肝病患者血清LN 和PC-Ⅲ水平均顯著高于正常對照組（P＜0.05）；除肝癌組外，各種慢性肝病中以肝硬化組血清LN 和PC-Ⅲ水平最高（P＜0.05），且肝硬化組＞慢性活動性肝炎組＞慢性遷延性肝炎組。

2.3 慢肝患者血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和主要肝功能指標(biāo)檢測

如 表3 所 示，正 常 對 照 人 群 血 清TBA、CHE、LN、PC- Ⅲ和主要肝功能指標(biāo)均無異常；對于慢性遷延性肝炎，以血清TBA 異常率顯著高于其余檢測指標(biāo)（P＜0.05）；對慢性活動性肝炎，則以肝功能檢測指標(biāo)（ALT、AST、GGT）異常率顯著高于血清CHE、LN 和PC- Ⅲ異常率（P＜0.05），且與血清TBA 異常率無顯著差異。對肝硬化患者，血清TBA、CHE、LN、PC- Ⅲ異常率均顯著高于肝功能異常率（P＜0.05）。對肝癌患者，以血清LN、PC- Ⅲ和肝功能異常率較高（P＜0.05）。

3 討論

慢性肝病因其病程長，早期病損隱匿，難以早期診斷和及時治療。而疾病早期患者對肝活檢病理檢查的排斥，更加大了早期發(fā)現(xiàn)和診斷慢性肝病的難度。而慢性肝病對肝細(xì)胞的長期反復(fù)炎癥損傷和纖維化的不斷加深，將不斷加重肝損傷和疾病惡化的可能，對患者的健康造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，尋找早期、無創(chuàng)、敏感的用于慢性肝病的診斷指標(biāo)始終是臨床研究的熱點。我們的研究選取血清TBA、CHE、纖維化指標(biāo)（LV、PC- Ⅲ），結(jié)合常規(guī)肝功能檢測，探討多指標(biāo)聯(lián)合分析對不同類型慢性肝病早期診斷的意義。

肝功能測定作為臨床一項基礎(chǔ)生化檢測項目，主要檢測肝合成、代謝、解毒作用相關(guān)的主要酶類、蛋白和脂質(zhì)的血清水平，以此反應(yīng)肝細(xì)胞的損傷和代謝情況[6]。已有大量文獻報道其在肝病診斷和病損程度評價方面的意義，但因肝功能檢測結(jié)果難以提示疾病類型，仍需其他指標(biāo)輔助診斷[7]。

表1 慢性肝病患者血清TBA、CHE 和肝功能檢測結(jié)果（±s）

表1 慢性肝病患者血清TBA、CHE 和肝功能檢測結(jié)果（±s）

組別 TBA（μmol/L） CHE（kU/L） ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L）正常對照組 3.2±1.9 6.8±1.6 14.2±7.6 19.1±5.5 20.6±7.1慢性遷延性肝炎 14.8±3.7 5.4±1.3 59.5±18.4 49.6±19.1 88.5±42.3慢性活動性肝炎 44.3±17.7 4.5±1.4 68.3±17.7 66.8±19.3 126.8±61.4肝硬化 65.1±19.2 2.3±1.1 77.7±20.3 73.9±19.2 143.3±42.6肝癌 36.6±17.1 6.5±1.4 93.6±21.1 98.4±18.3 175.5±77.7 t 22.371 3.762 5.573 17.839 3.433 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ檢測水平比較（±s）

表2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ檢測水平比較（±s）

組別 LN t/P（與正常對照組比較） PC-Ⅲ t/P（與正常對照組比較）正常對照組 82.4±22.8 40.2±14.4慢性遷延性肝炎 196.8±46.2 10.833/0.000 176.5±44.9 17.723/0.000慢性活動性肝炎 247.9±59.7 16.334/0.000 239.4±78.7 23.239/0.000肝硬化 277.1±70.2 26.342/0.000 323.7±80.3 27.787/0.000肝癌 252.5±67.3 19.322/0.000 318.6±121.5 29.298/0.000 t 16.634 8.132 P＜0.05 ＜0.05

表3 慢性肝病患者血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和主要肝功能指標(biāo)異常率[n(%)]

綜上所述，我們的研究發(fā)現(xiàn)，血清TBA 是早期發(fā)現(xiàn)慢性輕癥肝?。赃w延性肝?。┑拿舾兄笜?biāo)；血清CHE、LN 和PC- Ⅲ與中、重度慢性肝病的病損程度高度相關(guān)；結(jié)合血清TBA 升高和LN、PC- Ⅲ水平的升高，能夠有效檢出肝硬化；慢性活動性肝病的病損和纖維化程度介于慢性遷延性肝病和肝硬化之間，通過血清TBA、LN、PC-Ⅲ和肝功能的改變能夠有效鑒別診斷。