姜文慧, 高成閣, 李 燁, 陳 策

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科， 西安 710061)

精神分裂癥是一種慢性的致殘性精神疾病，常起病于成年早期(18～24歲)。精神分裂癥患者的癥狀持續(xù)并且導(dǎo)致功能殘疾的大約有20%，目前報(bào)道的未就業(yè)率高達(dá)80%～90%[1]。精神分裂癥患者在現(xiàn)實(shí)生活中還會(huì)面臨很多挑戰(zhàn)，如受到歧視、就業(yè)困難、收入喪失、社會(huì)隔離等，而這些挑戰(zhàn)又給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)很多負(fù)面的影響[2]。已經(jīng)有研究報(bào)道，精神分裂癥患者相對(duì)于對(duì)照組在生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境各個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量均較差[3-4]，且陰性癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響比較明顯[5-6]。但是目前關(guān)于首發(fā)未用藥的精神分裂癥患者與接受治療的精神分裂癥患者之間的生活質(zhì)量有無(wú)顯著性差異研究報(bào)道較少[6]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者主觀感受的生活質(zhì)量受癥狀的影響較明顯[7]，還有研究報(bào)道精神癥狀緩解的患者生活質(zhì)量較癥狀未緩解的患者要好[8]。精神癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響較大，然而陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的具體影響目前的研究并沒(méi)有一致的結(jié)論[9]。生活質(zhì)量與精神分裂癥癥狀之間是否存在關(guān)聯(lián)也是本研究的關(guān)注點(diǎn)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究納入2012年2月至2013年4月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院患者99例，其中首發(fā)未治療的精神分裂癥患者49例和接受藥物治療的精神分裂癥患者50例，并納入與病例組年齡、文化程度等無(wú)顯著差異的健康對(duì)照組57例。所有患者均為美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(DSM-IV)診斷明確的精神分裂癥患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①中國(guó)漢族；②能夠書(shū)寫；③接受9年以上教育；④年齡18～45歲；⑤視聽(tīng)能力正常。首發(fā)未治療組除上述條件外尚需滿足另外兩個(gè)條件：①陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)≥60；②臨床療效總體評(píng)定量表(clinical global impression, CGI)≥ 4。精神分裂癥樣精神病性障礙患者可納入首發(fā)未治療組。治療組精神分裂癥患者入組要求持續(xù)抗精神病藥物治療兩周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神障礙，如酒中毒、藥物依賴；②腦外傷、腦血管病、癲癇、痙攣或智力缺陷；③存在嚴(yán)重的沖動(dòng)、自傷觀念及/或行為無(wú)法完成學(xué)習(xí)任務(wù)的患者；④在入組前6月內(nèi)使用益智藥物(如多奈哌齊)的患者；⑤患有白內(nèi)障或其他眼科疾病或者聽(tīng)力受損者。

健康對(duì)照除滿足入組標(biāo)準(zhǔn)，還被要求不能患有DSM-Ⅳ軸Ⅰ中的疾病，且其一級(jí)親屬中不能有患精神分裂癥以及心境障礙者[10]。

1.2 研究工具

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life-brief，WHOQOL-BREF) 為受試者自評(píng)量表，總共26個(gè)條目，涵蓋 4個(gè)領(lǐng)域：生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境。每個(gè)條目從很不滿意～很滿意，評(píng)分1～5分，總評(píng)分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高則提示生活質(zhì)量越好[11-12]。

陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)為他評(píng)量表，共30個(gè)條目，包含3個(gè)分量表，其中陽(yáng)性癥狀分量表7項(xiàng)、陰性癥狀分量表7項(xiàng)和一般精神病理分量表16項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目從無(wú)癥狀～極重度癥狀，評(píng)1～7分，評(píng)分越高，是患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[13]。

1.3 研究方法

由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科2名住院醫(yī)師收集患者一般資料人口學(xué)資料及指導(dǎo)患者進(jìn)行WHOQOL-BREF自評(píng)問(wèn)卷的完成，有2名主治醫(yī)師完成PANSS量表評(píng)估。PANSS量表評(píng)分員在評(píng)分前均接受嚴(yán)格的一致性培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)大于0.80。所有受試者測(cè)試均在一獨(dú)立、安靜且采光良好的房間進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，使用一般描述性統(tǒng)計(jì)描述所有數(shù)據(jù)，單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，單因素方差分析進(jìn)行組間比較，Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)描述

所有需要統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性檢驗(yàn)，各組之間年齡和文化程度比較無(wú)顯著性差異(F=1.330，P=0.268；F=0.471，P=0.625，見(jiàn)表1)。

表1 一般臨床數(shù)據(jù)描述

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分組間比較結(jié)果

對(duì)生活質(zhì)量各領(lǐng)域及總分進(jìn)行組間比較，結(jié)果提示，生活質(zhì)量總分首發(fā)未治療組及治療組精神分裂癥患者均顯著低于對(duì)照組(F=13.660，P=0.000)見(jiàn)表2。生理評(píng)分首發(fā)未治療組及治療組患者均顯著低于對(duì)照組(F=23.191，P=0.000)。心理評(píng)分首發(fā)未治療組及治療組患者均顯著低于對(duì)照組(F=11.353，P=0.000)。社會(huì)關(guān)系評(píng)分首發(fā)未治療組及治療組患者均顯著低于對(duì)照組(F=10.137，P=0.000)。環(huán)境評(píng)分首發(fā)未治療組及治療組患者與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(F=1.712，P=0.184)如圖1所示。

表2 生活質(zhì)量及PANSS量表評(píng)分列表Table 2 The score of quality of life and

對(duì)首發(fā)未治療組與治療組精神分裂癥患者進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，首發(fā)未用藥組生活質(zhì)量總評(píng)分及心理評(píng)分顯著低于治療組(P=0.019，P=0.007)。首發(fā)未用藥組患者與治療組患者在生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境的評(píng)分無(wú)顯著差異(P=0.115，P=0.101，P=0.165)如圖1所示。

*為病例組與對(duì)照組之間的比較：*表示P<0.05，**表示P<0.01，***表示P<0.001；&為首發(fā)未用藥組與治療組之間的比較：&表示P<0.05，&&表示P<0.05

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分與PANSS評(píng)分之間的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

Pearson相關(guān)性研究提示首發(fā)未用藥組精神分裂癥環(huán)境評(píng)分、生活質(zhì)量總分與PANSS陰性癥狀(PANSS_N)分之間存在明確的負(fù)性關(guān)聯(lián)(R=-0.479，P=0.000；R=-0.288，P=0.045)。心理評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、生活質(zhì)量總分與PANSS總分存在明確的負(fù)性關(guān)聯(lián)(R=-0.361，P=0.011；R=-0.403，P=0.004；R=-0.375，P=0.008)。社會(huì)關(guān)系評(píng)分與PANSS陽(yáng)性癥狀(PANSS_P)分存在負(fù)性關(guān)聯(lián)(R=-0.285，P=0.047)，見(jiàn)表3。

表3 首發(fā)未治療組生活質(zhì)量評(píng)分與PANSS評(píng)分之間的關(guān)系

治療組精神分類癥患者環(huán)境評(píng)分、生活質(zhì)量總分與PANSS陰性癥狀分之間存在明確的正相關(guān)(R=0.319，P=0.024；R=0.284，P=0.045)，見(jiàn)表4。

表4 治療組生活質(zhì)量評(píng)分與PANSS評(píng)分之間的關(guān)系

3 討論

世界衛(wèi)生組織對(duì)生活質(zhì)量的解釋中就包含了個(gè)體的身體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及所處的環(huán)境，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們更加重視精神患者的生活質(zhì)量的提高，而生活質(zhì)量也成為了臨床評(píng)價(jià)精神障礙患者是否很好的回歸社會(huì)重要指標(biāo)[9, 14-15]。研究結(jié)果提示生活質(zhì)量總分、生理、心理及社會(huì)關(guān)系評(píng)分精神分裂癥患者均顯著低于對(duì)照組。提示精神分裂癥患者的生活質(zhì)量顯著下降，關(guān)聯(lián)研究也發(fā)現(xiàn)首發(fā)未治療組及治療組的PANSS陰性癥狀評(píng)分均與生活質(zhì)量總分呈明確的相關(guān)性，提示陰性癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響更加明顯，這與之前的報(bào)道也是一致的[5-6]。但是也有一些研究中提到精神分裂癥的陰性癥狀與生活質(zhì)量不相關(guān)[16-17]。有Meta分析提示，在出院患者中，陽(yáng)性癥狀與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[9, 18]，還有一些研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性癥狀與生活質(zhì)量并沒(méi)有明確的關(guān)聯(lián)。中國(guó)也有研究提示精神分裂癥患者的精神癥狀越重，其對(duì)生活質(zhì)量的影響越大[9, 19-20]。

應(yīng)用抗精神病藥物治療后的精神分裂癥患者的生活質(zhì)量較首發(fā)未用藥的精神分裂癥患者明顯要好一些[21]。之前的研究也提到了精神癥狀緩解的患者生活質(zhì)量要較癥狀未緩解的患者要好[8]，經(jīng)過(guò)治療半年的精神分裂癥患者生活質(zhì)量各因子評(píng)分較之前明顯提高，首次發(fā)病的精神分裂癥患者較反復(fù)發(fā)病且處于復(fù)發(fā)或者疾病嚴(yán)重期的患者生活質(zhì)量要好一些[22]。說(shuō)明患者的疾病控制不佳，反復(fù)發(fā)作對(duì)生活質(zhì)量及回歸社會(huì)的影響較大；而接受正規(guī)治療，疾病恢復(fù)期的患者生活質(zhì)量較首發(fā)未治療的患者生活質(zhì)量有一定的改善，說(shuō)明臨床上應(yīng)該重視精神分裂癥患者的藥物治療，尤其是對(duì)于首次發(fā)病患者的足量足療程治療及預(yù)防患者疾病反復(fù)發(fā)作。

研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)未用藥組及治療組精神分裂癥患者環(huán)境、生活質(zhì)量總分與PANSS陰性癥狀分之間存在明確的負(fù)相關(guān)，這與既往的研究結(jié)果是一致的[17]。首發(fā)未用藥組精神分裂癥環(huán)境、生活質(zhì)量總分與PANSS陰性癥狀分之間存在明確的負(fù)相關(guān)；心理、環(huán)境、生活質(zhì)量總分與PANSS總分存在明確的負(fù)相關(guān)，社會(huì)關(guān)系與PANSS陽(yáng)性癥狀分存在負(fù)性相關(guān)，提示疾病發(fā)病期精神癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響較大，陰性和陽(yáng)性癥狀均有明顯影響作用。治療組精神分裂癥患者環(huán)境評(píng)分、生活質(zhì)量總分與PANSS陰性癥狀分之間存在明確的正相關(guān)。說(shuō)明在疾病的緩解期，陰性癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響仍然比較大[23]。更加詳盡的結(jié)果需要臨床上收集更大樣本量的患者數(shù)據(jù)來(lái)分析報(bào)道。

4 結(jié)論

綜上所述，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量顯著下降。首發(fā)未用藥精神分裂癥患者的生活質(zhì)量較已經(jīng)接受藥物治療的患者明顯下降?；颊呔癜Y狀的嚴(yán)重程度，尤其是陰性癥狀的嚴(yán)重程度與其生活的環(huán)境質(zhì)量息息相關(guān)。對(duì)于發(fā)病期的精神分裂癥患者要給予積極的治療，而對(duì)于恢復(fù)期的患者需要多多關(guān)注其陰性癥狀的改善情況和生存環(huán)境的質(zhì)量。