游容芳 陳志珊 林 靜

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

腹股溝疝是臨床常見疾病，主要發(fā)生于老年男性中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹部疼痛、便秘、可復(fù)性腫塊、嘔吐等癥狀[1，2]。高血壓是慢性疾病的一種，患者長(zhǎng)時(shí)間處于血壓水平升高的狀態(tài)，會(huì)使得血液流變學(xué)發(fā)生改變，損傷機(jī)體器官和系統(tǒng)。手術(shù)是目前對(duì)腹股溝疝治療的主要方法，若患者同時(shí)合并高血壓的情況，則會(huì)增加手術(shù)的難度，影響患者的預(yù)后，因此，在患者手術(shù)治療中，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)保證手術(shù)的順利實(shí)施，十分必要。本研究主要對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝疝伴高血壓的效果及血壓水平影響作觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月至2020 年12 月腹股溝疝伴高血壓患者100 例為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分組，每組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在腹股溝疝，且伴有高血壓；（2）肝腎心等功能基本正常者；（3）可正常溝通交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神異常、視聽覺障礙者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

所有患者均知情同意本研究，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極檢測(cè)患者的血壓水平，按照醫(yī)囑實(shí)施降壓藥物干預(yù)來對(duì)血壓水平控制，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查干預(yù)，并做好各項(xiàng)物品、器械的準(zhǔn)備工作。給予患者飲食干預(yù)，囑咐其戒煙戒酒。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前積極了解患者的血壓水平，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性以及全身狀況，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等來控制血壓水平。術(shù)前訪視患者，給予患者健康宣教，以此促進(jìn)其疾病知曉度的提高，消除其疑慮。評(píng)估患者的具體心理狀態(tài)，給予其心理疏導(dǎo)，為患者列舉成功的案例，并告知其不良心理對(duì)于血壓水平以及手術(shù)效果的影響，引導(dǎo)其進(jìn)行自我情緒的調(diào)節(jié)，確保身心處于放松的狀態(tài)，保持最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練排便，以此更好適應(yīng)術(shù)后排便方式發(fā)生改變。囑咐患者適當(dāng)增加飲水量，做好藥敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的器械和物品，做好相關(guān)的應(yīng)急準(zhǔn)備[3，4]。

（2）術(shù)中準(zhǔn)備：合理控制室內(nèi)的濕度和溫度，確保環(huán)境的安靜整潔，避免聲音過大刺激患者。積極做好保暖干預(yù)，實(shí)施操作前充分向患者說明操作的目的，加強(qiáng)患者血壓、心率等生命體征指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防低血壓或血壓升高的出現(xiàn)。

（3）術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者保持為平臥位，盡量控制其腹壓，并對(duì)其輸液的速度控制，確保液體溫度與機(jī)體溫度相近，保持切口周圍皮膚的干燥、清潔，預(yù)防感染。依據(jù)患者的具體疼痛程度，合理實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)。若患者排尿困難，則實(shí)施開塞露干預(yù)來預(yù)防便秘。在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為患者制定科學(xué)化的飲食方案，以此改善患者的機(jī)體免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此縮短胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，降低應(yīng)激反應(yīng)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組一般資料、干預(yù)前后血壓（舒張壓、收縮壓）水平作觀察，并分析兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中降壓藥物用量、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的差異性。

（1）一般資料：主要為年齡、高血壓病程、性別、疝的類型。

（2）并發(fā)癥：包括感染、疼痛、便秘、尿潴留。

（3）護(hù)理滿意度：以自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，信度為0.81，效度為0.79，總分100 分，即滿意（85-100 分）、基本滿意（60-84 分）、不滿意（0-59 分），滿意率與基本滿意率之和為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組腹股溝疝伴高血壓患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）50 50年齡（歲）65.44±3.20 65.71±3.45 0.406 0.686高血壓病程（年）7.02±2.13 6.97±2.05 0.120 0.905性別（男/女）47/3 48/2 0.211 0.646嵌頓疝6（12.00）7（14.00）0.088 0.766疝的類型直疝16（32.00）17（34.00）0.045 0.832斜疝28（56.00）26（52.00）0.161 0.688

2.2 兩組血壓水平的比較

兩組護(hù)理前收縮壓、舒張壓水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后的血壓水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組血壓水平的比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平的比較（±s,mmHg）

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前149.65±4.28 150.57±6.31 0.853 0.396護(hù)理后125.39±4.15*141.87±5.22*17.474 0.001護(hù)理前91.12±5.46 90.97±4.62 0.148 0.882護(hù)理后77.94±3.58*85.12±5.79*7.458 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中降壓藥物用量的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中降壓藥物用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

表3 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中降壓藥物用量的比較（±s）

表3 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中降壓藥物用量的比較（±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50手術(shù)用時(shí)（min）54.29±4.05 74.12±3.58 25.940 0.001術(shù)中降壓藥物用量（%）55.87±3.28 99.51±0.39 93.422 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組的總滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

中老年人群隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其存在腹壁薄弱、肌肉萎縮等的情況，受到前列腺增生、便秘、咳嗽等的影響，會(huì)導(dǎo)致排尿困難，從而引發(fā)腹壓升高。若腹股溝疝患者合并高血壓的情況，則會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，從而引發(fā)多種不良事件。因此，在腹股溝疝伴高血壓患者手術(shù)治療中，配合有效護(hù)理干預(yù)，意義重大[5，6]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血壓水平低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中降壓藥物用量均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的總滿意率82.00%（P<0.05）。即代表優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可更好控制患者的血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)用時(shí)，降低降壓藥物的用量，且患者的滿意度較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前護(hù)理可有效降低腹股溝疝并高血壓患者的血壓水平，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，以此提高患者的耐受度；心理評(píng)估及個(gè)體化心理疏導(dǎo)，配合健康教育，可使得患者保持積極的狀態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)的治療，更好配合臨床干預(yù)。術(shù)中護(hù)理可避免患者術(shù)中受到不良刺激、心理緊張等的影響而出現(xiàn)血壓水平波動(dòng)，強(qiáng)化患者血壓水平的監(jiān)測(cè)，可縮短手術(shù)用時(shí)，更好價(jià)降低術(shù)后疼痛程度，對(duì)便秘、尿潴留、感染等的發(fā)生預(yù)防。術(shù)后運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)，可使得患者胃腸功能、胃動(dòng)力更好的恢復(fù)，盡早下床活動(dòng)，以此避免出現(xiàn)靜脈血栓的情況，增加患者的滿意度[7，8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹股溝疝伴高血壓患者中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，可更好控制患者的血壓水平，降低手術(shù)用時(shí)、降壓藥物用量及并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的滿意度較高，意義重大，值得推廣。