林瓊花

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田350000）

腎結石為泌尿外科常見疾病之一，以腰痛、血尿等為臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計近年隨著全球氣候變暖，該病發(fā)生率持續(xù)升高[1]。高血壓是指患者血壓水平有一定程度的升高，且該病多合并心臟、腎臟、血管病變，臨床在腎結石伴高血壓患者治療中需輔助展開護理干預，旨在降低疾病對患者生活質量影響，但高血壓患者需長期用藥、腎結石患者若遠期護理不當可增加復發(fā)率，而常規(guī)護理僅在院內實施，因此無法達到改善患者預后效果的目的[2]。延續(xù)護理可借助電話、微信等方式將護理工作延伸至家庭中，通過定期的隨訪及指導提高患者自我護理能力，為準確評估其護理價值，本文遴選80 例腎結石伴高血壓患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的80 例腎結石伴高血壓患者均自2019 年6 月至2021 年6 月入本院進行治療，按隨機抽樣法分為兩組，每組40 例。

納入標準：（1）根據(jù)血常規(guī)、B 超檢查確診為腎結石伴高血壓者[3]；（2）精神及心理狀態(tài)正常者；（3）依從性較高者；（4）臨床資料齊全者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者。

排除標準：（1）認知功能不全者；（2）嚴重臟器功能損傷者；（3）合并惡性腫瘤者[4]；（4）急性上呼吸道感染者；（5）精神及心理疾病者；（6）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：在患者入院后遵醫(yī)囑指導其進行降壓治療，在確保機體血壓平穩(wěn)后進行飲食、生活指導，在固定時間內要求其入院進行復查，并結合其身體狀態(tài)及飲食習慣，制定科學、合理飲食干預方案，指導其禁食或少食可誘發(fā)腎結石食物，并減少高鹽、高脂、油膩類食物攝入量，避免影響血壓控制效果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用延續(xù)護理，具體內容如下：

（1）病情評估：在患者出院前2d 由臨床醫(yī)師、專職護士、營養(yǎng)師等全面評估患者病情，并采集其基礎資料完成各量表的評估工作；其次根據(jù)患者個體化健康需求制定護理計劃，包括健康、營養(yǎng)、運動、用藥、心理及自我病情監(jiān)測等，同時建立隨訪檔案。

（2）隨訪時間：在患者出院后第1 個月每周隨訪1 次，2-6 個月內每月隨訪1 次；其次每月家庭訪視1 次，評估家人支持程度、患者病情及遵醫(yī)囑行為，同時做好健康咨詢工作。將每次隨訪中出現(xiàn)的問題作為下次訪視的重點。

（3）隨訪內容：①微信隨訪：出院前2d 指導其掃碼加入微信交流群，由多學科成員將腎結石、高血壓相關知識通過鏈接方式分享到群內，為患者提供疾病健康知識。周一到周五晚上7:00-8:30 由醫(yī)護人員在線答題，營養(yǎng)師進行個體化指導，同時鼓勵各個患者之間進行相互溝通及交流，在分享管理心得同時樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②電話隨訪：專職護士每月隨訪并根據(jù)健康教育計劃評估患者病情，若出現(xiàn)血壓升高、腰痛等情況需及時反饋給醫(yī)師，并指導患者就診；營養(yǎng)師對患者飲食方案進行調整，藥劑師根據(jù)病情調整用藥方案。③家庭訪視：專職護士和社區(qū)護士每月家庭訪視，全面評估患者基本情況，例如生命體征、尿量、飲食、休息、運動、自我護理等，并對家屬支持程度等進行評估，結合實際情況進行管理。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)舒張壓、收縮壓、自我管理能力（參考自我管理能力量表（SMS）評價，分值0-45 分，得分越高自我管理能力越強[5]）等評價護理效果。

（2）參考生存質量測定量表（QOL）評價護理后生活質量，分值0-100 分，得分越高生活質量越高[6]。

（3）隨訪6 個月評價再入院率。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0 分析，計數(shù)資料表達方式為±s，實施統(tǒng)計學t檢驗；計量資料表達方式為n（%），實施統(tǒng)計學卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 提示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、病程、BMI 與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，自我管理能力、生活質量高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40舒張壓（mmHg）75.24±6.02 70.62±5.21 3.670<0.001收縮壓（mmHg）124.62±8.94 118.42±7.62 3.338<0.001自我管理能力（分）30.42±5.82 38.24±4.94 6.478<0.001生活質量（分）80.42±3.92 96.24±2.94 20.419<0.001

2.3 兩組再入院率比較

觀察組再入院率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組再入院率比較[n(%)]

3 討 論

腎結石伴高血壓屬于慢性疾病，具有病程長、易反復發(fā)作等特點，特別是高血壓控制率較低，為避免疾病持續(xù)加重繼發(fā)器質性病變影響患者生活質量，需在治療同時展開護理服務，通過提高其認知程度，使其加強自我行為管理，規(guī)避高危因素對預后效果影響[7-9]。

結果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、再入院率低于對照組，自我管理能力、生活質量高于對照組，由此證實延續(xù)護理對改善患者康復及預后效果有理想價值，分析：腎結石伴高血壓患者需接受長期護理管理，但大部分患者出院后依舊維持原生活方式，導致再入院率增加，為改善此類患者生活質量，醫(yī)院可將護理服務延伸至院外，旨在提高疾病控制率，改善其生活質量，但既往多選擇電話進行隨訪，無法實現(xiàn)信息快速、高效識別，導致整體護理效果不理想，本次選擇微信、電話、上門隨訪結石方式，將醫(yī)-社-家管理相結合，共同為患者提供全面醫(yī)療服務，在出院前構建管理檔案，在出院后定期采用不同方式隨訪，并結合其實際情況給予針對性建議，引導其保持健康的生活方式，在避免疾病反復發(fā)作的同時，降低再入院率；其次該方案通過持續(xù)性隨訪可提高患者對疾病相關知識認知，通過定期評估其病情、告知不良行為的危害性并進行糾正可改善其生活質量，亦可提高其自我管理能力，在生活中維持合理飲食、科學作息，規(guī)避潛在誘發(fā)因素[10]。

綜上所述，延續(xù)護理對改善腎結石伴高血壓患者病情有積極作用，亦可降低治療后再入院率，值得借鑒。