余凱華 薛 凱

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

我國高血壓臨床發(fā)病率伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提升而明顯提高，且患病人群逐漸年輕化，該病癥對患者的正常生活、身心健康等均存在嚴(yán)重不良影響，且伴隨患者患病時間延長，其發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險可逐漸提升，甚至可能對其生命安全構(gòu)成威脅[1]。腹水為肝硬化的主要并發(fā)癥之一，若患者合并高血壓，可進(jìn)一步加重病情以及提升患者的死亡風(fēng)險，及時實施有效的醫(yī)療干預(yù)，可以減輕患者肝功能、腎功能的受損程度，延長生存時間[2]。本文主要分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓合并肝硬化腹水患者中的價值，特在本院接收的高血壓合并肝硬化腹水患者中抽選78 例展開比對分析，旨在為今后臨床護(hù)理方案制定作參考，詳細(xì)研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組法將抽選的78 例高血壓合并肝硬化腹水患者（2019 年9 月至2021 年2月）分為兩組，對照組和觀察組患者各占39 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）同高血壓、肝硬化腹水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）精神狀態(tài)、意識狀態(tài)正常者；（3）凝血功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）溝通交流障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理，于患者入院時完善健康宣教工作，必要的情況下給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下:

（1）心理疏導(dǎo)和健康教育。護(hù)理人員于患者入院以后主動同其展開積極有效的溝通交流，在交流過程中掌握患者的性格特征、病情、生活狀況以及工作狀況等，了解其心理情緒狀態(tài)，鼓勵患者向家屬或醫(yī)護(hù)人員吐露心聲，同時以積極樂觀的狀態(tài)給予患者積極的感染，與此同時，針對疾病治療期間相關(guān)注意事項、誘因等以通俗易懂的話語向患者展開詳細(xì)介紹；向患者列舉病情控制良好的案例，幫助其建立疾病治療的信心，同時減輕心理壓力；叮囑患者家屬加強(qiáng)陪伴，提升患者內(nèi)心的安全感，改善其心理舒適程度。與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的內(nèi)心想法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，做好患者的積極情緒的引導(dǎo)，使得患者以積極的心態(tài)面對病情和治療。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。密切監(jiān)測及記錄患者的體重和腹圍變化情況，為患者實施放水操作時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，控制放水速度為由慢到快，嚴(yán)格控制第一次放水量在300mL 以下，放水以后取沙袋壓迫腹部，預(yù)防低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。若患者患有嚴(yán)重腹水，需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理力度，預(yù)防壓瘡發(fā)生的同時，提升舒適度；囑患者定量、定時服用降壓藥物，告知其切忌突然改變體位。將遵醫(yī)囑用藥的必要性告知患者，期間密切監(jiān)測患者的腎功能、肝功能變化情況。

（3）飲食和生活護(hù)理。根據(jù)患者的病情制定飲食計劃，日常飲食中增加低膽固醇、低鹽、低脂和易消化食物的攝入，多食用富含維生素以及鈣元素、鉀元素的食物，促進(jìn)骨質(zhì)增強(qiáng)的同時，將血管受損程度減低，提升血壓水平控制效果。叮囑患者禁止食用辛辣、刺激性食物，減少咖啡和酒精的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組高血壓合并肝硬化腹水患者的臨床資料（性別、年齡、高血壓病程）。

（2）記錄并分析兩組患者的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、腹圍和腹水變化情況。

（3）對比兩組患者的生活質(zhì)量。采用簡明健康測量量表（SF-36）進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越高越好。

（4）對比兩組患者的心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總時應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組高血壓合并肝硬化腹水患者的計量資料，行t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，行卡方檢驗。數(shù)據(jù)間差異明顯且具統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組患者的性別、年齡均值、高血壓病程均值和對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組患者的一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）39 39男性26（66.67）24（61.54）女性13（33.33）15（38.46）年齡均值（歲）56.08±2.18 56.15±2.36 0.136 0.892高血壓病程均值（年）3.41±0.49 3.53±0.36 1.233 0.222性別0.223 0.637

2.2 兩組血壓、腹圍及腹水量改善情況對比

護(hù)理前，觀察組和對照組患者的舒張壓、收縮壓、腹圍和腹水量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的舒張壓與收縮壓均明顯低于對照組，腹圍較對照組小，腹水量則較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的血壓水平和腹圍、腹水量改變情況（±s）

表2 比較兩組患者的血壓水平和腹圍、腹水量改變情況（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）39 39護(hù)理前99.05±4.36 99.17±4.42 0.121 0.904護(hù)理后92.03±2.19 80.52±1.38 27.769 0.001護(hù)理前162.79±9.16 162.85±9.34 0.029 0.977護(hù)理后144.52±5.08 134.08±3.65 10.423 0.001護(hù)理前63.53±3.82 63.39±3.76 0.163 0.871護(hù)理后42.09±1.74 25.01±1.18 50.735 0.001護(hù)理前110.29±2.68 110.34±2.75 0.081 0.935護(hù)理后95.14±1.83 72.44±1.02 67.664 0.001舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 腹水量（mL） 腹圍（cm）

2.3 兩組生活質(zhì)量改善情況對比

護(hù)理前，觀察組和對照組患者的SF-36 評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SF-36 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

表3 比較兩組生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

項目生理功能生理職能生命活力社會功能角色功能認(rèn)知功能心理健康總生活質(zhì)量時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=39）21.52±1.03 28.12±1.35 23.36±1.63 29.10±2.31 23.37±1.04 29.10±1.33 22.86±1.31 28.86±1.62 22.81 36.12 23.91±1.01 29.11±1.10 22.11±1.12 27.67±1.22 21.57±1.15 28.87±1.55 25.87±1.43 33.33±1.99觀察組（n=39）21.63±1.00 36.21±2.24 23.43±1.53 36.86±2.64 23.41±1.08 35.97±2.74±1.30±2.14 23.87±1.02 36.21±2.53 22.16±1.16 35.58±1.98 21.66±1.12 36.66±2.05 25.81±1.42 42.27±2.32 t 值0.410 19.563 0.198 13.991 0.169 14.266 0.171 17.107 0.176 16.278 0.196 21.511 0.355 19.170 0.188 18.498 P 值0.683 0.001 0.844 0.001 0.866 0.001 0.864 0.001 0.861 0.001 0.845 0.001 0.724 0.001 0.851 0.001

2.4 兩組心理狀態(tài)改善情況對比

護(hù)理前，觀察組和對照組患者的SAS 評分、SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS 評分、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者的心理狀態(tài)改善情況（±s，分）

表4 比較兩組患者的心理狀態(tài)改善情況（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS對照組觀察組t 值P 值39 39護(hù)理前32.11±2.76 32.54±2.47 0.667 0.507護(hù)理后21.33±2.21 17.21±1.34 9.157 0.001護(hù)理前31.76±2.55 31.59±2.71 0.262 0.794護(hù)理后22.11±2.31 18.76±1.15 7.458 0.001

3 討 論

高血壓是臨床中極為常見的疾病之一，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者極易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重可能對其生命安全構(gòu)成威脅[3]。腹水為肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥之一，若患者合并高血壓，可進(jìn)一步提升病情控制難度。及時開展科學(xué)、合理的救治措施在減輕腎功能和肝功能損傷、挽救患者生命安全方面有積極作用[4]。為此為降低高血壓合并肝硬化腹水患者的死亡風(fēng)險，臨床醫(yī)護(hù)人員需要充分重視疾病的臨床護(hù)理管理工作[5]。

綜合護(hù)理為臨床中常用的新型護(hù)理模式，秉持以患者為中心的護(hù)理理念，為患者實施系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理工作。通過針對性的飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及病情管理等護(hù)理，改善患者的身心舒適度，提升其對相關(guān)知識的認(rèn)識水平，將心理狀態(tài)改善，幫助患者建立疾病治療的信心，提升對醫(yī)療活動的配合程度[6]；個性化的飲食護(hù)理可以保證患者機(jī)體營養(yǎng)的充足性，改善身體健康狀態(tài)的同時，提升病情控制效果以及患者的生理舒適度；用藥指導(dǎo)可以提升患者的用藥依從性，確保病情控制效果[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，腹圍顯著小于對照組，腹水量顯著少于對照組，SF-36 評分高于對照組，SAS 評分、SDS 評分低于對照組。提示為高血壓合并肝硬化腹水患者實施綜合護(hù)理，可以有效控制血壓水平，改善腹水相關(guān)癥狀，究其原因，綜合護(hù)理工作重視患者的病情護(hù)理、心理護(hù)理以及腹水護(hù)理等，可及時糾正患者的錯誤認(rèn)識，減輕負(fù)性情緒，同時促進(jìn)其自護(hù)能力提升，保證其可以遵醫(yī)囑合理用藥及管理自身的日常飲食，避免病情進(jìn)一步惡化，同時將疾病對患者身心舒適度產(chǎn)生的影響減小；腹水護(hù)理工作的開展可以有效改善腹水癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。

總而言之，高血壓合并肝硬化腹水患者的綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用效果顯著，具有廣泛推廣應(yīng)用的價值。