李秋蘭 林 斌

（漳州市聯(lián)勤保障第九O 九醫(yī)院，福建 漳州363000）

近年來終末期腎病患者的數(shù)量呈不斷增加趨勢(shì)，臨床醫(yī)生主要使用血液透析的方式患者實(shí)施治療，能夠在較大程度上確?；颊叩纳踩?，延長(zhǎng)其生存期[1-2]；然而由于患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療，因而諸多患者會(huì)出現(xiàn)高血壓的不良情況，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)與心血管系統(tǒng)，進(jìn)而會(huì)對(duì)預(yù)后質(zhì)量與病死率產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[3-4]。本研究將分析探討血漿兒茶酚胺對(duì)血液透析患者高血壓的影響，以便能夠?qū)ρ和肝龈哐獕旱陌l(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效的明確，以便能夠采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月到2020 年12 月在我院進(jìn)行血液透析治療的30 例血壓正常患者作為對(duì)照組，將同時(shí)期在我院進(jìn)行血液透析治療的30 例高血壓患者作為試驗(yàn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院接受血液透析治療，且均出現(xiàn)高血壓癥狀；（2）家屬及患者本人完全同意使用本研究的方案內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)其他心腦血管疾??；（2）無法正常的交流溝通，存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況。

1.2 方 法

（1）標(biāo)本采集與檢測(cè)。在透析前后分別用一次性注射器于透析器的入口處抽取6mL 的靜脈血，之后間期放置于冰凍抗凝試管中，對(duì)其進(jìn)行約20min 的離心處理，然而取上清清液，將其存放于-70℃的環(huán)境中。兒茶酚胺的測(cè)定方式：去甲腎上腺素與腎上腺素加肝素抗凝，選擇640BIO-RAD 電化學(xué)檢測(cè)器與1956079BIO-RAD 血漿兒茶酚胺分析色譜柱，采取高效液相色譜分析法對(duì)血漿兒茶酚胺進(jìn)行測(cè)定。血管緊張素的測(cè)定方式：使用EDTA、8-羥基喹林、二巰基丙醇進(jìn)行抗凝，采取放免分析法進(jìn)行測(cè)定。

（2）透析相關(guān)性高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)：由專人對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量，透析治療前后分別使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行6 次血壓水平的檢測(cè)工作，準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果，計(jì)算出透析前后的平均血壓（MAP）水平，若MAP 水平超過110mmHg，則判定為透析相關(guān)性高血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）透析治療前后的腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、血管緊張素（Ang-Ⅱ）水平、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平的變化情況。

（2）血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加的相關(guān)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組試驗(yàn)組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）30 30男/女（n）18/12 20/10 0.287 0.592年齡（歲）46.5±0.9 46.9±0.8 1.819 0.074透析時(shí)間（年）4.5±0.1 4.6±0.4 1.328 0.189原發(fā)性腎病22（73.33）23（76.67）繼發(fā)性腎病8（26.67）7（23.33）0.089 0.766

2.2 兩組透析治療前后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、Ang-Ⅱ水平、MAP 水平的變化比較

透析前，兩組患者的腎上腺素水平、Ang-Ⅱ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析后，試驗(yàn)組患者的去甲腎上腺素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且透析前試驗(yàn)組患者的去甲腎上腺素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者透析治療后的腎上腺素水平、Ang-Ⅱ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者透析治療前后的MAP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組透析治療前后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、A-Ⅱ水平、MAP 水平變化比較（±s）

表2 兩組透析治療前后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、A-Ⅱ水平、MAP 水平變化比較（±s）

透析前159.32±37.83 165.83±32.09 0.719 0.475透析后149.76±39.34 156.41±35.08 0.691 0.492透析前219.65±86.74 432.19±120.51 7.840 0.000透析后187.06±63.18 361.32±106.13 7.728 0.000透析前27.18±7.86 28.98±6.71 0.954 0.344透析后26.65±6.34 26.59±6.41 0.036 0.971透析前87.18±7.26 117.18±9.75 13.517 0.000透析后78.63±5.31 115.53±8.65 19.913 0.000腎上腺素（pg/mL） 去甲腎上腺素（pg/mL） A-Ⅱ（pg/mL） MAP（mmHg）組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）30 30

2.3 血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加的相關(guān)性

經(jīng)分析顯示，血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加無顯著相關(guān)性（r=0.187，P=0.209）。

3 討 論

對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療的患者而言，會(huì)在較大程度上發(fā)生高血壓癥狀，經(jīng)分析與觀察顯示，細(xì)胞外液潴留容量負(fù)荷增加、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的活性異常增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮是導(dǎo)致高血壓的重要因素。對(duì)于50%出現(xiàn)血液透性高血壓患者而言，其高血壓在較大程度上表現(xiàn)出容量依賴性特點(diǎn)，該類患者的血漿腎素活性通過較低或正常[6]。對(duì)于腎末期綜合征患而言，因其存在少尿或無尿情況，會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留的不良情況，進(jìn)而會(huì)增加可交換鈉水平，并導(dǎo)致細(xì)胞外液容量不斷擴(kuò)張，心輸出量不斷增加，繼而會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力在較大程度上提升，最終使患者出現(xiàn)高血壓癥狀[7]。

在透析間過程中，患者的血容量與血壓水平雖然會(huì)產(chǎn)生較大改變，但交感神經(jīng)卻維持于恒定較高的水平。交感神經(jīng)釋放增加、神經(jīng)元攝取減少、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物清除能力的降低均能夠?qū)е禄颊邫C(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺水平在較大程度上提升[8-9]。通過相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，腎臟作為感覺器官，具有機(jī)械性與化學(xué)性傳入神經(jīng)特點(diǎn)，當(dāng)因缺血而產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及尿毒癥毒素刺激化學(xué)傳入神經(jīng)時(shí)，可在較大程度上提升傳出交感神經(jīng)的活性，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致血壓水平的提升[10]。通過結(jié)果可知，透析前試驗(yàn)組患者的去甲腎上腺素水平明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者透析治療前后的MAP 水平均高于對(duì)照組；經(jīng)分析顯示，血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加無顯著相關(guān)性，與上述論述基本一致。

綜上所述，本研究認(rèn)為血漿兒茶酚胺與血液透析性高血壓存在顯著關(guān)聯(lián)，需要采取有效的措施對(duì)血漿兒茶酚胺水平進(jìn)行應(yīng)對(duì)。