賈 靜

（天津市第一人民醫(yī)院呼吸科，天津 300192）

肺纖維化（interstitial lung disease）是以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病[1]。目前，對其發(fā)病機制尚未完全明確，臨床預后效果差，嚴重威脅患者生命健康安全[2]。隨著病情的發(fā)展，肺纖維化患者常會合并肺部感染，然后迅速發(fā)生呼吸衰竭、感染性休克而危及患者生命，是當前臨床疾病治療的難題之一[3]。由于早期肺纖維化發(fā)病隱匿，病情進展無法預測，在早期及時診斷和治療的同時，實施針對有效的護理干預，可促進病情的控制，一定程度改善患者預后[4]。目前，綜合護理干預廣泛應用于臨床，但對肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭患者臨床療效及肺功能的影響尚存在爭議。本研究結(jié)合2018 年6 月～2019 年6月我院接診的126 例肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭患者臨床資料，探究綜合護理對肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭患者臨床療效及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月天津市第一人民醫(yī)院接診的126 例肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭患者臨床資料，依據(jù)隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組（n=64）和研究組（n=62）。對照組男性32例，女性30 例；年齡45～76 歲，平均年齡（52.13±7.09）歲；病程2～8 年，平均病程（6.19±1.32）年。觀察組男性33 例，女性31 例；年齡46～75 歲，平均年齡（51.87±7.14）歲；病程2～9 年，平均病程（6.55±1.26）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭診斷標準[5，6]；②年齡45～76 歲；③均經(jīng)X 線片確診。排除標準：①原發(fā)性嚴重的心、肝、腦、腎疾病患者；②合并支氣管擴張、肺結(jié)核、肺部腫瘤等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；③合并精神疾病障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：①開展常規(guī)健康宣教，告知疾病相關(guān)知識、注意事項；②積極主動與患者交流，了解患者的心理狀況，及時給予疏導，消除患者的負面情緒；③注意保持病房清潔，并給予一定心理疏導，提高患者對疾病的認知及治療信心；④指導患者科學合理用藥，并告知不遵醫(yī)囑服藥可能導致的后果，使患者積極配合臨床護理和治療。

1.2.2 研究組 實施綜合護理干預：①健康宣教：組成健康宣教小組，針對性進行床旁宣教或PPT 講解，指導患者正確呼吸和排痰，解答患者疑問，消除患者顧慮，講解疾病治療和護理注意事項，取得患者的積極配合；②心理護理：肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭時屬于進行性加重，呼吸能力顯著下降，病情緩解后易容易反復，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[7]。護理人員應依據(jù)患者年齡、文化程度、心理狀態(tài)評估結(jié)果給予疏導，幫助患者克服恐懼等不良心理，積極面對疾病治療。同時主動與患者溝通，護理過程中細心，對患者疑問耐心解答，指導患者自我減壓、自我調(diào)節(jié)，使其在精神上保持愉快樂觀情緒；③用藥護理：向患和家屬講解用藥不良反應和適應證，密切觀察治療效果。肺纖維化患者病程較長，長期糖皮質(zhì)激素應用會造成肝腎功能損傷，尤其是合并肺部感染和呼吸衰竭患者抵抗力顯著下降，感染癥狀加重，護理人員應防止口腔黏膜真菌感染和潰瘍的發(fā)生。密切觀察用藥后臨床反應，例如尿量、肝腎功能、血常規(guī)等，依據(jù)病情及時調(diào)整用藥；④呼吸功能護理：護理人員應注意保暖，避免受寒，預防肺部感染加重，及時治療呼吸道感染，控制病情進展。定時觀察呼吸道是否暢通、及時排痰、定時變化體位、叩背排痰。清醒患者指導其自主有效咳嗽，昏迷患者進行無菌導管吸痰，以確保呼吸道暢通。呼吸困難進行性加重患者，密切觀察鼻導管暢通情況，指導患者深呼吸，緩解缺氧狀態(tài)。指導患者進行呼吸訓練，取仰臥位或站立位，全身放松狀態(tài)下深吸氣，吸至極限時屏住呼吸3 s，然后用力呼出肺部氣體，且配合雙手腹部按壓，促進腹部收縮使氣體盡量呼出[8]。依據(jù)患者心肺功能，1～3 次/d，2～10 min/次；⑤飲食護理：依據(jù)患者病情制定科學飲食計劃，盡量選擇清淡、易消化食物，且以流食為主。同時多進食高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、低鹽食物，盡量依據(jù)患者飲食喜好搭配食物，以提高其食欲。禁食辛辣、麻、甜膩、油炸以及刺激性食物；⑥出院指導：出院前告知患者3～6個月到院復查，注意肺部感染預防，囑咐患者注意保持生活環(huán)境整潔，盡量避免到人群密集、空氣不流通場所。外出盡量佩戴口罩，依據(jù)自身情況可適當進行呼吸共恢復鍛煉，例如散步。如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等呼吸道感染癥狀及時就診，控制病情惡化。定期進行電話隨訪，了解患者情況并給予指導。同時每天通過微信、短信等方式推送疾病家庭注意事項和疾病相關(guān)知識。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、肺功指標 [第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）]、血氣指標[動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]以及護理滿意度。療效[9]：①顯效：臨床癥狀減輕，肺功能改善，胸部X 線片肺內(nèi)片狀態(tài)密度增高影顯著減少；②有效：臨床癥狀、肺功能改善，X 線片顯示肺內(nèi)片狀態(tài)密度增高影減少；③無效：臨床癥狀和體征以及肺部CT 均無改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查表[10]，90 分及以上滿意，61～89 分為基本滿意，60 分及以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0 軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 干預后兩組肺功能指標FEV1、FVC、PEF 水平均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

2.3 兩組血氣指標比較 干預后研究組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組血氣指標比較（）

表3 兩組血氣指標比較（）

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭時病情逐漸惡化，復發(fā)率高[11]。呼吸衰竭可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、意識模糊心力衰竭。在積極治療的同時，有效的護理干預措施是控制病情、改善患者預后的關(guān)鍵[12]。常規(guī)護理是臨床最廣泛的基礎(chǔ)護理模式，僅能滿足臨床基本需求，缺乏全面性、針對性等護理服務，并且護理內(nèi)容缺乏優(yōu)質(zhì)性，不能依據(jù)個體差異給予干預。綜合護理干預是一種適應變化著的醫(yī)學模式而形成的新型護理模式，可從生理、心理、飲食等多方面進行干預，使患者增加對疾病相關(guān)知識的認識和了解[13]，以患者為中心，在護理干預過程中綜合性考慮患者個體差異，在一定程度上使護理措施不斷得到完善。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預可促進臨床療效改善，提高臨床治療總有效率。肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭會引起咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，加大患者的身體負擔。應用綜合護理干預后可一定程度減輕患者的癥狀、減輕患者痛苦。綜合護理干預實施過程中對患者和家屬講解疾病相關(guān)知識，改變患者對疾病本身和技術(shù)的認知，對患者的積極參與行為也具有一定促進作用[14]。干預后兩組FEV1、FVC、PEF水平均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預有助于改善肺纖維化合并感染和呼吸衰竭患者肺功能指標，減輕患者癥狀，與張利姣[15]研究結(jié)果基本一致。干預后研究組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預的應用有助于改善患者通氣功能。此外，干預后研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預有利于護患關(guān)系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理可提高肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭患者治療效果，改善其肺功能，促進呼吸功能改善，提升患者護理滿意度。