丁海蛟，劉夢(mèng)焦

（天津市泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)科，天津 300457）

隨著老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率也不斷上升，其中腦出血是常見(jiàn)的多發(fā)病[1]。由于生活水平的提高，多數(shù)老年患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)腦實(shí)質(zhì)性血管破裂。血管破裂可能引起急性出血，并出現(xiàn)血腫，造成顱內(nèi)壓升高，病情發(fā)展塊，致殘、致死率較高，臨床應(yīng)給予實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)[2]。但重癥監(jiān)護(hù)患者在積極有效治療的同時(shí)，還需要予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件進(jìn)行提前干預(yù)，密切觀察預(yù)警征象，以便于及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理防治措施，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。本研究選取2018 年7 月～2019 年7 月我院接診的118例腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者為研究對(duì)象，旨在研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月天津市泰達(dá)醫(yī)院接診的118 例腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各59 例。對(duì)照組男25 例，女24 例；年齡45～75 歲，平均年齡（59.44±4.14）歲；出血部位：腦葉6 例、基底節(jié)28 例、丘腦12 例、小腦5 例，腦干8 例。觀察組男26 例，女23 例；年齡43～72 歲，平均年齡（58.62±3.84）歲；出血部位：腦葉7 例、基底節(jié)27 例、丘腦13例、小腦5 例、腦干7 例。兩組年齡、性別、出血部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為腦出血[4]；②神志清晰，言語(yǔ)清楚，能完成量表調(diào)查；③均為重癥監(jiān)護(hù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾??；②惡性腫瘤、精神疾病、阿爾茨海默病以及嚴(yán)重腦疝和腦血管痙攣者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；②遵循無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予藥物治療和護(hù)理干預(yù)；③健康指導(dǎo)：告知積極配合護(hù)理和治療的重要性，提高患者治療信心；④心理護(hù)理：鼓勵(lì)和關(guān)心患者，改善患者的心理狀態(tài)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：與患者和家屬主動(dòng)溝通，介紹主治醫(yī)生專業(yè)水平，告知疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減少患者負(fù)面情緒，避免情緒波動(dòng)造成的血壓升高。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，給予主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其積極配合度，避免不良護(hù)理事件的發(fā)生。②口腔護(hù)理：每天定時(shí)檢查口腔，給予患者漱口和排痰處理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何有效排痰和咳嗽，鼓勵(lì)患者喝水，避免口腔干燥；并口唇涂抹石蠟油[5]，敷上無(wú)菌生理鹽水紗布，防止口腔長(zhǎng)期緊閉或鼻飼引起的潰瘍或感染。③氣道護(hù)理：評(píng)估患者呼吸道輕，預(yù)估是否存在誘發(fā)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素，如進(jìn)餐過(guò)程中頻繁出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等；待患者術(shù)后清醒，定時(shí)翻身叩背；依據(jù)評(píng)估結(jié)果科學(xué)設(shè)置鼻飼速度，指導(dǎo)患者進(jìn)食，通常鼻飼控制在10 ml/min 為宜[6]，進(jìn)食結(jié)束后患者取半臥姿勢(shì)30 min，預(yù)防反流或誤吸或反流造成的吸入性肺炎；責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，監(jiān)聽(tīng)肺部是否存在濕羅音，存在排痰困難時(shí)及時(shí)進(jìn)行霧化，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。④皮膚護(hù)理：由于多數(shù)患者需要臥床休息，護(hù)理人員每天定時(shí)擦拭背部，促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚耐受張力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每天大小便后加強(qiáng)護(hù)理，減少分泌物對(duì)皮膚刺激，保持皮膚干燥。⑤肢體護(hù)理：指導(dǎo)患者合理擺放上下肢位置，保持最大功能位，同時(shí)定時(shí)按摩和進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的發(fā)生，減輕日后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力影響。⑥導(dǎo)管護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)患者需要留置尿管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)尿量、尿液、尿顏色等監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估是否存在尿路感染，一旦存在異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作更換引流袋。每天觀察患者排尿狀況，科學(xué)開(kāi)放夾閉導(dǎo)尿管。⑦預(yù)防使用抗生素：術(shù)后依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，如有無(wú)發(fā)熱、血液中性粒細(xì)胞升高等感染征兆，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)本采集。依據(jù)藥敏檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)合理使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、便秘）發(fā)生情況、生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分、護(hù)理不良事件（皮下水腫、導(dǎo)管堵塞、脫管、切口感染）發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及病死率。生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分[7]：對(duì)患者心理健康（20 分）、社會(huì)功能（10 分）、物質(zhì)生活（20 分）、活力（15 分）、情感職能（20 分）、生理功能（15 分）6 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組住院時(shí)間、病死率比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較（，分）

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組住院時(shí)間、病死率比較[，n（%）]

表4 兩組住院時(shí)間、病死率比較[，n（%）]

3 討論

腦出血發(fā)病迅速，預(yù)后效果不佳，為了改善患者預(yù)后，降低致殘、病死率，臨床在有效治療基礎(chǔ)上，給予良好的護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后效果[8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，是對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先干預(yù)，不僅可提高整體治療效果，而且可預(yù)防并發(fā)癥和不良護(hù)理事件，有效促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，其中肺部感染、泌尿系感染等最為常見(jiàn)[10]，因胃內(nèi)容物反流引發(fā)誤吸，從而會(huì)誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床，身體受壓存在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效降低腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，與既往研究結(jié)果基本一致[12，13]，考慮原因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)重通過(guò)心理、口腔等多方面的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，減少口腔病原菌，預(yù)防誤吸引起的肺部感染。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可提高腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者的生活質(zhì)量，改善其社會(huì)功能，因預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)使患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)其治療自信心，提高治療和護(hù)理配合度，進(jìn)而促進(jìn)了患者生活質(zhì)量改善[14]。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)可有效預(yù)防護(hù)理不良事件，降低其發(fā)生率，促進(jìn)患者治療的順利進(jìn)行，為患者的康復(fù)提供有利條件。此外，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可縮短患者住院事件，降低臨床病死率，促進(jìn)患者的良好預(yù)后，該結(jié)果與陳霞等[15]研究一致，再次證明預(yù)見(jiàn)性干預(yù)對(duì)控制可能存在的危險(xiǎn)因素，避免誘因發(fā)生，從而有效預(yù)防并發(fā)癥、護(hù)理不良事件，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，有效改善護(hù)理結(jié)局。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者相關(guān)護(hù)理結(jié)局具有積極的影響，可預(yù)防并發(fā)癥和臨床護(hù)理不良事件，控制可能存在的危險(xiǎn)因素，有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，降低病死率，實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理結(jié)局。