勾 熙，葉玉偉，劉 敏，張 瑜

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科1，胸外科2，甘肅 蘭州 730000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是發(fā)生在結(jié)直腸粘膜的慢性非特異性炎癥疾病。UC 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程常表現(xiàn)為遷移不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活帶來了諸多困擾[1]。監(jiān)測病情活動度對治療UC 具有重要臨床意義。腸鏡是主要監(jiān)測手段之一，但其為侵入性檢查且耗時較長，不易用于患者短期內(nèi)反復(fù)監(jiān)測病情[1]。因此，有必要進(jìn)一步探索能夠準(zhǔn)確監(jiān)測UC 病情活動度的簡便、廉價的指標(biāo)。近年來血常規(guī)分析中多個指標(biāo)已被發(fā)現(xiàn)與UC 患者的病情變化相關(guān)，如血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值[2,3]。血小板/淋巴細(xì)胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）是新近提出的能夠反映體內(nèi)炎癥水平的指標(biāo)，目前對于PLR 在UC 中的臨床應(yīng)用價值尚不確定。為此，本研究擬分析PLR 水平在UC 患者病情活動中的變化，探討其評估UC 病情的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年12 月就診于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的潰瘍性結(jié)腸炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟病、肝功能不全、腎功能不全、感染、腫瘤等嚴(yán)重疾??；②出現(xiàn)結(jié)直腸癌等并發(fā)癥；③4 周內(nèi)接受過影響凝血功能的藥物；④妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)病情將患者分為臨床緩解組（52 例）與臨床活動組（28 例）。

1.2 方法 采用Mayo 評分方法對UC 患者進(jìn)行病情分期[4]，評估內(nèi)容包括排便次數(shù)（0～3 分）、便血（0～3分）、內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)（0～3 分）、醫(yī)師病情評估（0～3分）。各項(xiàng)評分之和≤2 分為臨床緩解組，評分3～12分為臨床活動組，其中3～5 分為輕度活動，6～10 分為中度活動，11～12 分為重度活動。采集患者2 ml靜脈血，置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝的真空采血管中，使用全自動血細(xì)胞分析儀（XE-2100；Sysmex，Kobe，Japan）進(jìn)行血常規(guī)分析。比較兩組一般資料（年齡、性別）及血常規(guī)指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、PLR 水平）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件計(jì)量分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用Spearman 等級相關(guān)分析PLR 與Mayo 評分的關(guān)系；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析PLR 對UC 患者病情活動的評估價值，并取約登指數(shù)最大值所對應(yīng)的PLR 水平為最佳切點(diǎn)值。以雙側(cè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 臨床活動組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、PLR 水平均高于臨床緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n,）

表1 兩組一般資料比較（n,）

2.2 不同病情嚴(yán)重程度的UC 患者PLR 平比較 輕、中、重度活動UC 患者的PLR 水平分別為（172.64±66.14）、（196.45±42.36）、（256.87±73.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Spearman 相關(guān)分析顯示，PLR 與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.386，P＜0.05）。

2.3 PLR 判斷UC 疾病活動的價值 ROC 曲線顯示，PLR 判斷UC 疾病活動的曲線下面積為0.714，95%CI 為0.602～0.825，根據(jù)約登指數(shù)計(jì)算PLR 最佳切點(diǎn)值為162.24，敏感度71.43%，特異度65.38%，見圖1。

圖1 PLR 判斷UC 疾病活動價值的ROC 曲線

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，UC 患者處于臨床活動期時PLR水平高于緩解期。PLR 高于162.24 時，能夠較好地預(yù)測UC 患者處于臨床活動期。

異常炎癥反應(yīng)在UC 疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。越來越多的研究證實(shí)，血小板不僅參與止血及修復(fù)組織損傷，還與炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。在UC 活動期，PLT 在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附、聚集，進(jìn)而分泌多種炎癥介質(zhì)（如白介素-1、白三烯、前列腺素），激活中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤腸黏膜組織，啟動并放大炎癥反應(yīng)，使得UC 病情進(jìn)展[5]。本研究中，UC 活動期患者的血小板水平較緩解期升高。淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫系統(tǒng)可參與調(diào)控UC 患者炎性細(xì)胞的失衡、促進(jìn)腸道粘膜的修復(fù)過程，對UC 過度炎癥反應(yīng)的恢復(fù)具有一定作用[5]。

PLR 是血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值。PLR 增高預(yù)示著血小板水平升高或淋巴細(xì)胞相對減少，免疫平衡狀態(tài)受到破壞，炎癥反應(yīng)異常導(dǎo)致UC 疾病進(jìn)展。既往研究表明[3]，與健康對照組相比，UC 患者的PLR 水平明顯升高。本次研究表明，PLR 在UC 病情活動時升高，進(jìn)一步利用ROC 分析確定PLR 能夠預(yù)測UC 患者的病情嚴(yán)重程度。鑒于血常規(guī)分析是臨床上可簡單獲取的經(jīng)濟(jì)檢測手段，在UC 患者隨訪時關(guān)注PLR 變化可能有助于評估病情變化?？傊琍LR作為評價UC 疾病活動性的指標(biāo)，具有一定臨床應(yīng)用價值。然而本研究為單中心、小樣本分析，仍需更多高質(zhì)量研究進(jìn)行驗(yàn)證PLR 的臨床意義。

綜上所述，PLR 與UC 患者的病情活動度有關(guān)，有望成為UC 患者病情評估的簡單預(yù)測指標(biāo)。