崔建坤

（天津市黃河醫(yī)院呼吸消化科，天津 300110）

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia）是臨床常見的感染性疾病，尤其是隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快、抗菌藥耐藥性的增強(qiáng)，使得老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率明顯升高[1]。社區(qū)獲得性肺炎患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音，通過(guò)X線片檢查可見異常陰影[2]。目前社區(qū)獲得性肺炎多采用抗生素治療，可改善臨床癥狀，但受耐藥性的影響，治療效果受到影響[3]。莫西沙星是一種新型的喹諾酮類抗生素藥物，具有廣譜抗菌性、低不良反應(yīng)等特點(diǎn)[4]。但目前臨床關(guān)于抗生素給藥方式的選擇尚未完全統(tǒng)一，對(duì)初始治療有效的患者可持續(xù)靜脈滴注抗生素，也可序貫治療，但兩者優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議[5]。本研究結(jié)合2018 年2 月～2020 年2 月我院治療的100 例老年社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料，研究莫西沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月天津市黃河醫(yī)院治療的100 例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男性27 例，女性23 例；年齡63～81 歲，平均年齡（70.12±2.31）歲；病程3～11 d，平均病程（7.30±0.10）d。觀察組男性24 例，女性26例；年齡64～82 歲，平均年齡（71.44±1.98）歲；病程3～12 d，平均病程（7.10±0.16）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＞63 歲，體溫＜38.5 ℃；③X 線片檢查顯示肺部陰影小于1 個(gè)肺葉，且無(wú)并發(fā)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②研究藥物過(guò)敏者；③依從性較差，且入選前使用過(guò)抗生素；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用莫西沙星靜滴治療，給予靜滴莫西沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：bayer AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140424，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140110，規(guī)格：250 ml；莫西沙星0.4 g 與氯化鈉2.0 g），0.4 g/次，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 采用莫西沙星序貫治療，初始4 d 給予靜滴莫西沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：bayer AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140424，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140110，規(guī)格：250 ml；莫西沙星0.4 g 與氯化鈉2.0 g），0.4 g/次，1 次/d；第5 天開始口服莫西沙星片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150015，規(guī)格：0.4 g/片），400 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組觀臨床治療效果、肺功能指標(biāo)[1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）]、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音）評(píng)分、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]以及臨床不良反（皮疹、心悸、失眠、惡心嘔吐、腹瀉）應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 ①治愈：臨床癥狀和體征完全消失，胸部X 線片顯示肺部陰影吸收；②好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，X 線片顯示肺部陰影吸收1/2 以上；③無(wú)效：癥狀、體征未明顯改善，肺部X 線片顯示肺部陰影減少小于1/2 以下或無(wú)減少[7]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分 包括咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音，依據(jù)嚴(yán)重癥狀分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分，評(píng)分越高表明癥狀越重[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療后咳嗽、咳痰、氣促、濕啰因評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后WBC、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前臨床治療老年社區(qū)獲得性肺炎多選擇起效快、代謝快、不良反應(yīng)小的廣譜抗生素靜脈滴注方案[9]。莫西沙星是一種新型抗菌藥物，不僅具有對(duì)革蘭陰性桿菌的良好殺菌作用，同時(shí)還可延長(zhǎng)藥物半衰期，從而發(fā)揮更強(qiáng)的殺菌作用[10]。同時(shí)有研究顯示[11]，莫西沙星可滲透至肺部組織，有效改善肺部感染。序貫治療模式是在靜脈滴注治療待癥狀改善后，口服治療，可明顯地縮短患者靜脈滴注治療的時(shí)間，有效降低了藥物耐藥性的產(chǎn)生及靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率[12,13]。目前，關(guān)于莫西沙星靜滴治療老年社區(qū)獲得性肺炎的研究較多，但是關(guān)于其序貫治療有效性和安全性研究較少，且已有研究存在差異，有待進(jìn)一步證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明莫西沙星序貫治療效果確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與賴雁威[14]研究結(jié)果大致相近，表明莫西沙星序貫治療具有一定的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示莫西沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎可提高肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。觀察組癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明老年社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用莫西沙星序貫治療可減輕臨床癥狀，降低各癥狀評(píng)分，減輕患者的痛苦，該結(jié)論與趙珊[15]研究結(jié)果相似。觀察組WBC、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明莫西沙星序貫治療可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，降低炎癥因子水平。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明序貫治療可降低不良反應(yīng)，一定程度避免靜滴風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，莫西沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果理想，可有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減輕臨床癥狀，降低炎癥因子水平，且減少臨床不良反應(yīng)，具有確切的應(yīng)用有效性和安全性。