黃綺娟，陳勁新，黃小良

（臺(tái)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200）

腦梗死（cerebral infarction）是一種由于腦部供血障礙導(dǎo)致的缺血或缺氧狀況進(jìn)而引發(fā)的腦組織損壞，腦梗死發(fā)生后需要及時(shí)救治，否則可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥或是增加后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。非致殘性腦梗死是基于腦組織血液供應(yīng)不足所引發(fā)的缺血缺氧性壞死，一般不會(huì)遺留明顯殘疾，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、輕型缺血性腦卒中等[2]。臨床實(shí)踐表明，依達(dá)拉奉是一種可降低氧化應(yīng)激水平的腦神經(jīng)保護(hù)劑，亦是一種自由基清除劑，可有效阻止患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡。丁苯酞?jiǎng)t可有效改善患者認(rèn)知功能，使受損神經(jīng)恢復(fù)。上述兩種藥物聯(lián)用可起到協(xié)同效應(yīng)，互相取長補(bǔ)短。丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果遠(yuǎn)高于單獨(dú)藥物治療，對(duì)快速改善患者臨床癥狀、促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)具有積極作用[3]。本次研究主要觀察丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療非致殘性腦梗死及對(duì)患者神經(jīng)功能、血清標(biāo)志物的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年11 月于臺(tái)山市人民醫(yī)院接受治療的非致殘性腦梗死患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確診斷為非致殘性腦梗死中的輕型缺血性腦卒中患者，NIHSS 評(píng)分≤5 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各25 例。對(duì)照組中男17 例，女8 例，年齡48～78 歲，平均年齡（60.35±3.05）歲。觀察組中男18 例，女7 例，年齡46～78 歲，平均年齡（60.01±3.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)腦梗死治療，包括血塞通（活血化瘀）、阿司匹林（抗血小板聚集）與其他對(duì)癥用藥（調(diào)整血糖、血脂與血壓等）。若患者有腦水腫病癥，可視其病情嚴(yán)重程度增用甘油果糖、甘露醇等藥物。①對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用依達(dá)拉奉（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20031341，規(guī)格：5 ml）治療，2 次/d，30 mg/次，放入生理鹽水中靜脈滴注給藥。②觀察組：組內(nèi)患者采用丁苯酞（石藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20050299，規(guī)格：100 ml∶25 mg）聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，丁苯酞靜脈滴注，劑量2 次/d，100 ml/次。在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉，2 次/d，將30 mg 依達(dá)拉奉放入生理鹽水靜脈滴注，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清Hcy 水平、神經(jīng)功能、治療效果及C 反應(yīng)蛋白水平。①血清Hcy：在入院當(dāng)天與治療后7 d 及14 d 采集患者空腹靜脈血，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)Hcy 水平[4]。②神經(jīng)功能：采用NIHSS 評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能，量表包括忽視癥、構(gòu)音障礙、意識(shí)水平、語言、凝視、感覺、共濟(jì)失調(diào)、視野、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)及面癱等11 個(gè)條目，總分為42 分，評(píng)分越低代表神經(jīng)功能越好[5]。③治療效果：評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者肌肉恢復(fù)正常，神經(jīng)功能完全恢復(fù)；有效：經(jīng)治療患者肌肉恢復(fù)明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)良好；無效：經(jīng)治療患者肌肉恢復(fù)無明顯改善[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。④C 反應(yīng)蛋白：對(duì)治療前后患者C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測(cè)定[7]：患者入院次日及治療14 d 抽取早晨空腹靜脈血5 ml，-70 ℃保存待測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy 水平比較 治療后7、14 d，兩組血清Hcy 水平均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 治療后7、14 d，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療后7、14 d，兩組C 反應(yīng)蛋白水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組血清Hcy 水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血清Hcy 水平比較（，mmol/L）

表2 兩組神經(jīng)功能比較（，分）

表2 兩組神經(jīng)功能比較（，分）

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

表4 兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較（，mg/L）

表4 兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較（，mg/L）

3 討論

腦梗死是一種由于腦部供血障礙導(dǎo)致出現(xiàn)缺血或缺氧狀況進(jìn)而引發(fā)的腦組織損壞疾病，偏癱是腦梗死疾病常見后遺癥[8，9]。研究顯示，近年來出現(xiàn)偏癱的人數(shù)越來越多，且多發(fā)生在老年患者群體[10，11]。以往研究指出，腦梗死患者腦血管中往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜損傷，而在該種狀況下會(huì)引起大腦腦實(shí)質(zhì)不斷缺氧或缺血，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[12]。西醫(yī)主要關(guān)注對(duì)患者腦神經(jīng)的保護(hù)以及營養(yǎng)供給，尤其是對(duì)腦血管予以循環(huán)改善，能夠促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。臨床治療方面，需要盡早發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)治療，最終改善患者預(yù)后。

依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，在疾病早期應(yīng)用依達(dá)拉奉能夠起到對(duì)腦組織的保護(hù)作用。依達(dá)拉奉是一種新的抗氧化劑與自由基清除劑，具有較高的脂溶性，可快速通過血腦屏障，對(duì)自由基進(jìn)行清除，還可有效抑制腦組織脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，阻斷對(duì)大腦神經(jīng)元的損害，有效消除腦水腫，具有保護(hù)腦神經(jīng)的作用[14]。同時(shí)，該藥還可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少缺血半暗帶面積，減輕花生四烯酸引起的腦水腫，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，同時(shí)在發(fā)揮抗缺血作用時(shí)不影響血小板聚集、纖維蛋白溶解和血液凝固，因而不增加血性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)，安全性高，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷的效果好[15]。

丁苯酞屬于消旋正丁基苯酞，此藥物的結(jié)構(gòu)與天然芹菜甲素相同，可提高腦血管的內(nèi)皮PGI2、NO水平，在降低鈣離子濃度與花生四烯酸含量的同時(shí)抑制谷氨酸的釋放，降低氧自由基與抗氧化酶活性對(duì)腦缺血的損傷。此藥物具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可改善缺血腦區(qū)的血流量及微循環(huán)，同時(shí)增加缺血區(qū)毛細(xì)血管的數(shù)量，建立新的側(cè)枝循環(huán)，從而改善腦能量的代謝，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡及血栓的形成產(chǎn)生抑制作用。同時(shí)其還可以減小梗死面積，減少對(duì)神經(jīng)功能的損傷。丁苯酞適合應(yīng)用在多種類型腦梗死患者中，尤其是對(duì)急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能的損傷有顯著改善作用，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)。在依達(dá)拉奉治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞可進(jìn)一步提升整體治療效果，促進(jìn)非致殘性腦梗死患者的恢復(fù)。

本研究顯示，聯(lián)合用藥比單一用藥更有助于促進(jìn)患者血清Hcy、C 反應(yīng)蛋白水平改善。腦梗死疾病發(fā)展中會(huì)造成患者神經(jīng)功能損傷，病程越長則損傷會(huì)越為嚴(yán)重，為此，早期有效的治療對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，聯(lián)合用藥對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果優(yōu)于單一用藥；同時(shí)，聯(lián)合用藥治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)了聯(lián)合用藥方案的效果更為理想。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療非致殘性腦梗死療效確切，有助于改善患者的神經(jīng)功能和炎性反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用。