黃彩云，陸鳳瑩，梁雪瓊

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528500）

尿失禁（urinary incontinence，UI）是全球性的醫(yī)療公共衛(wèi)生問題，國際尿控協(xié)會對其的定義是，能被客觀證實的、有尿液不自主流出的一種尿控失常現(xiàn)象[1]。壓力性尿失禁（SUI）是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，腹壓突然增高時尿液自動流出[2]。它非致命性疾病，但給女性的生活帶來諸多不便，被稱為“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身心健康。目前高明區(qū)缺乏相應(yīng)的調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究對高明區(qū)老年女性壓力性尿失禁的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為該疾病的防控提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)整群抽樣法選取2019 年1月～12 月佛山市高明區(qū)老年女性5720 例，年齡60～81 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60 歲的老年女性；自愿參加本次調(diào)查研究且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能異常、精神病、中樞神經(jīng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意。

1.2 方法 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表及尿失禁診斷問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括尿失禁情況、分娩方式、陰道分娩次數(shù)、陰道助產(chǎn)史、產(chǎn)后勞動強(qiáng)度、盆腔手術(shù)史、慢性疾病等，了解壓力性尿失禁患病率。根據(jù)尿失禁問卷簡表調(diào)查尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者的影響程度。根據(jù)尿失禁診斷問卷，診斷壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁，其中壓力性尿失禁指在咳嗽、噴嚏、提重物、運(yùn)動等時，由于腹壓增加出現(xiàn)漏尿；急迫性尿失禁指有強(qiáng)烈的尿意，但不受意識控制的漏尿；混合性尿失禁同時具備兩者癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，對所收集的資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況 共發(fā)放5720 份調(diào)查問卷，剔除不合格問卷100 份，收回合格的問卷5620 份，有效回收率為98.25%。

2.2 各類型尿失禁患病情況 5620 名老年女性中共1939 名患有尿失禁，其中壓力性尿失禁1669 例，患病率29.70%，急迫性尿失禁90 例，患病率1.60%，混合型尿失禁180 例，患病率3.20%。

2.3 各種慢性病與SUI 的關(guān)系 患有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓病、慢性便秘的患者，SUI 患病率高于無慢性病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 慢性病與SUI 的關(guān)系[n（%）]

2.4 婦產(chǎn)科相關(guān)因素與SUI 的關(guān)系 陰道分娩產(chǎn)次、陰道助產(chǎn)史、產(chǎn)后勞動強(qiáng)度及盆腔手術(shù)史與SUI 患病率有關(guān)（P＜0.05）；分娩方式與SUI 患病率無關(guān)（P＞0.05），見表2。

表2 婦產(chǎn)科相關(guān)因素與SUI 的關(guān)系[n（%）]

3 討論

尿失禁是指當(dāng)腹內(nèi)壓驟然升高時尿液不受控制不自主流出，是中老年女性常見疾病，主要表現(xiàn)為在正常情況下無遺尿，當(dāng)腹壓突然增高時尿液自動溢出[2]。老年女性對尿失禁認(rèn)識不足，羞于啟齒自身情況，導(dǎo)致尿失禁就診率、治療率、控制率低的狀況。目前國內(nèi)對老年人尿失禁的流行病學(xué)研究很少，缺乏全面系統(tǒng)的調(diào)查報告[3]。國際上建議使用以患者為主導(dǎo)的調(diào)查問卷客觀評價尿失禁對生命質(zhì)量的影響。尿失禁對生命質(zhì)量的影響建議使用中文驗證的尿失禁影響問卷簡表（IIQ-7），IIQ-7 為國際尿失禁專家咨詢委員會2005 年提出的，屬A 級證據(jù)[4]。尿失禁診斷問卷于2005 年制定出英文版問卷，也是目前國際通用的尿失禁診斷問卷[5]，本研究使用尿失禁診斷問卷及IIQ-7 進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在調(diào)查高明區(qū)老年女性壓力性尿失禁的發(fā)病情況，為老年女性健康教育提供依據(jù)。

本研究表明，陰道分娩次數(shù)增加，有陰道助產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史者，壓力性尿失禁的發(fā)生率增加。有研究顯示[6]，產(chǎn)次≥4 次是老年女性尿失禁的獨(dú)立危險因素，陰道分娩次數(shù)的增加會導(dǎo)致尿失禁發(fā)病率的增加。女性盆底是由多層肌肉及筋膜組成，封閉骨盆出口。骨盆結(jié)構(gòu)及盆底功能，無論哪一樣發(fā)生異常，均能導(dǎo)致盆腔臟器脫垂或盆底功能障礙。陰道分娩次數(shù)的增加，盆底肌肉、筋膜容易反復(fù)受到損傷，肌肉出現(xiàn)松弛、僵硬，支持力量逐漸薄弱；陰道助產(chǎn)、盆腔手術(shù)尤其是子宮全切術(shù)史者，術(shù)后盆底支持結(jié)構(gòu)異常，盆底臟器位置移動，導(dǎo)致尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。慢性疾病如慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓病、慢性便秘，產(chǎn)后高勞動強(qiáng)度者可增加壓力性尿失禁患病率。慢性咳嗽、慢性便秘導(dǎo)致長期高腹壓，造成盆底組織器官松弛，導(dǎo)致尿失禁和盆底器官脫垂發(fā)生率增加[7]。無論罹患慢性疾病還是產(chǎn)后開始長期高勞動強(qiáng)度，長期腹內(nèi)壓增高，盆底韌帶筋膜松弛，均會導(dǎo)致膀胱頸尿道位置超過腹壓影響范圍，加上老年女性雌激素缺乏，尿道上皮及尿道黏膜下血管叢產(chǎn)生的黏膜封閉機(jī)制障礙，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁。

綜上所述，尿失禁將會引發(fā)更多的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生學(xué)問題，我們應(yīng)根據(jù)壓力性尿失禁的高危因素，加大宣傳力度，提高公眾意識，制定相關(guān)的防治措施，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。