劉忠濤
(佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科,黑龍江 佳木斯 154002)
加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在圍手術(shù)期利用各種被醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的手段降低患者的身心創(chuàng)傷和應(yīng)激,減少病死率、并發(fā)癥以及縮短住院時(shí)間,幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程。ERAS 是由丹麥外科醫(yī)生于1997 年首次提出,經(jīng)過20 年的臨床研究及不斷改進(jìn)完善,ERAS 的理念、電子路徑以及精細(xì)化管理平臺(tái)建設(shè)在國(guó)內(nèi)外有了較為迅速的普及和應(yīng)用。脊髓骨折是臨床常見疾病,多由直接暴力導(dǎo)致脊椎骨折或者錯(cuò)位從而引起脊髓骨折。損傷程度不同,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,包括肢體失去知覺、大小便失禁以及性功能障礙等,患者由此出現(xiàn)心理、生活以及工作中的種種障礙,給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生活質(zhì)量的降低[1,2]。因此,脊髓骨折需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,并給予患者科學(xué)的康復(fù)治療,利于患者康復(fù)進(jìn)程的加快以及身體功能的改善。目前將ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折全麻手術(shù)患者,主要以病人為核心展開優(yōu)質(zhì)服務(wù)。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施手術(shù)知識(shí)宣教、麻醉優(yōu)化、減少應(yīng)激反應(yīng),術(shù)中有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防深靜脈血栓,術(shù)后康復(fù)治療。改善患者身體機(jī)能與自我認(rèn)知能力、提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度。本研究通過探討ERAS 對(duì)脊髓骨折全麻患者術(shù)后身體機(jī)能、自我認(rèn)知、不良反應(yīng)及滿意度影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2018 年1 月~2019 年12 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的進(jìn)行全麻手術(shù)脊髓骨折患者60 例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為加速康復(fù)外科組(ERAS組)和傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)組(對(duì)照組),每組30 例。ERAS 組男性16 例,女性14 例;年齡30~75 歲,平均年齡(43.57±10.02)歲;對(duì)照組男性17 例,女性13 例;年齡31~73 歲,平均年齡(44.52±11.03)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意,并簽署同意書。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法。術(shù)前告之患者以及家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前做好準(zhǔn)備工作以及檢查事宜;術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血壓、體溫等指標(biāo)。
1.2.2 ERAS 組 在對(duì)照組傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法基礎(chǔ)上,實(shí)施ERAS 理念。具體方法如下:①術(shù)前:對(duì)患者及家屬進(jìn)行手術(shù)前的知識(shí)宣教,詳細(xì)介紹需要準(zhǔn)備的生活物品、醫(yī)用物品,手術(shù)前需要進(jìn)行的檢查事項(xiàng)以及檢查的目的,給予患者心理安慰和疏導(dǎo),評(píng)估麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);指導(dǎo)患者麻醉前6 h 禁食,2 h 禁水;②術(shù)中:麻醉期間使用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)(浙江一洋醫(yī)療科技有限公司,ConView YY-106 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀),及時(shí)與醫(yī)師溝通手術(shù)進(jìn)展情況,確保鎮(zhèn)痛效果。采用多種模式預(yù)防陣痛,包括刀口縫合前浸潤(rùn)麻醉、預(yù)防性靜脈非甾體藥物止痛等。保證氧氣供應(yīng)充足,限制液體輸入量,維持患者體溫;③術(shù)后:如無高風(fēng)險(xiǎn)或者其他明顯不適癥狀,盡早下床活動(dòng)、盡早飲食,盡早拔出引流管;指導(dǎo)患者早期康復(fù)治療,由被動(dòng)鍛煉逐漸過渡到自主鍛煉,循序漸進(jìn)開展康復(fù)進(jìn)程;根據(jù)患者情況鎮(zhèn)痛采用雙氯芬酸鈉、塞來昔布聯(lián)合,必要時(shí)應(yīng)用曲馬多等藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛;指導(dǎo)患者躺臥姿勢(shì),確保呼吸順暢。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后身體機(jī)能、自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量、不良反應(yīng)以及滿意度。身體機(jī)能應(yīng)用FMA 量表進(jìn)行評(píng)估患者日?;顒?dòng)能力,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等,共10 項(xiàng),每項(xiàng)10 分,總分100 分,得分?jǐn)?shù)越高表示患者的身體機(jī)能越好。自我行為管理量表(SDSCA)評(píng)估患者自我認(rèn)知能力,采用Likcrt5 級(jí)評(píng)分制,分?jǐn)?shù)范圍0~100 分;本院自制遵醫(yī)行為評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為,量表包括36 個(gè)選項(xiàng),每項(xiàng)最高分6分;用SF-36 量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量,包括生理健康和心理健康兩方面,劃分為8 個(gè)維度,每個(gè)維度最高分10 分,分值越高代表自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量越高。滿意度應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估,9~10 分為滿意,6~8 分為一般滿意,<6 分為不滿意,越高滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用()表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后身體機(jī)能比較ERAS 組術(shù)后身體機(jī)能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組手術(shù)后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較 ERAS 組術(shù)后自我認(rèn)知能力評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組手術(shù)后不良反應(yīng)比較 ERAS 組術(shù)后尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者手術(shù)后滿意度比較 ERAS 組術(shù)后患者滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表1 兩組術(shù)后身體機(jī)能比較[,分]
表1 兩組術(shù)后身體機(jī)能比較[,分]
表2 兩組術(shù)后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較[,分]
表2 兩組術(shù)后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較[,分]
表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]
表4 兩組患者手術(shù)后滿意度比較[n(%)]
隨著ERAS 理念的不斷探索研究,其在外科圍手術(shù)期的康復(fù)應(yīng)用逐漸增加[3,4]。在脊髓骨折手術(shù)中應(yīng)用ERAS 理念已逐漸被患者接受。術(shù)后傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法雖有療效,但針對(duì)性不強(qiáng),總體康復(fù)效果不佳。大量臨床研究表明[5-7],ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折患者,具有很好的臨床效果,能夠有效改善患者的身體機(jī)能,提升認(rèn)知能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者術(shù)后滿意度顯著提高。脊髓骨折損傷的部位比較多,包括胸椎和頸椎等,造成脊髓損傷的主要原因是外力導(dǎo)致脊柱骨折或錯(cuò)位,進(jìn)而引起脊髓斷裂或壓迫。脊髓損傷后較易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,由于椎管、硬脊膜、軟脊膜的束縛作用,水腫現(xiàn)象進(jìn)一步加重及壓迫神經(jīng),導(dǎo)致椎管之間的硬膜外靜脈、脊髓動(dòng)靜脈與脊髓循環(huán)障礙,引起脊髓缺血、出血甚至壞死。脊髓損傷患者的主要治療方式是手術(shù)治療,通過手術(shù)使脊柱恢復(fù)原狀,糾正畸形,解除神經(jīng)壓迫。目前,如何促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[8]。
馬馳等[10]研究顯示,ERAS 理念應(yīng)用于高海拔地區(qū)接受腹腔鏡手術(shù)患者,改善術(shù)后機(jī)能,提高患者生活質(zhì)量,本研究結(jié)果顯示,ERAS 組生理功能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康水平評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明對(duì)脊髓骨折患者實(shí)施ERAS 理念,有助于改善患者身體機(jī)能。ERAS 組自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明對(duì)脊髓骨折患者實(shí)施ERAS 理念能促進(jìn)患者生活質(zhì)量,與上述研究結(jié)果基本一致。有研究顯示[10],將ERAS 理念應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者,ERAS 組增加的麻醉方式以及術(shù)后預(yù)防性止痛,使患者疼痛感明顯減輕,術(shù)后并發(fā)癥減少。本研究中ERAS 組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,說明ERAS 理念能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,與上述研究結(jié)論類似。李紅芹等[11]研究顯示,將ERAS 理念應(yīng)用于腎移植患者圍術(shù)期,患者滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本研究中ERAS 組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可能與應(yīng)用ERAS 理念后患者疼痛減輕、生活質(zhì)量改善有關(guān)。與李芹等[13]研究結(jié)果不一致可能與本研究選取的研究對(duì)象數(shù)量較少,且脊髓骨折多為突發(fā)性疾病,患者無心理防備,ERAS 理念的應(yīng)用顯得尤為重要。而大部分腎移植患者病程較長(zhǎng),了解疾病治療情況,具備良好的心理狀態(tài),因此,ERAS 理念效果不明顯。
綜上所述,ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折患者,具有很好的臨床效果,提高患者的身體機(jī)能、自我認(rèn)知,降低并發(fā)生,提升滿意度,具有一定的臨床意義。