陳 磊，魏 巍

（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院信息科，浙江 舟山 316000）

隨著國家醫(yī)改制度進(jìn)一步深化，醫(yī)保支付制度改革全面推進(jìn)，對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)也提出了更高要求。疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）付費(fèi)是全球較為先進(jìn)的支付方式，經(jīng)過選優(yōu)引進(jìn)，改良創(chuàng)新和本土化，國內(nèi)部分醫(yī)保管理部門已將DRGs 應(yīng)用于醫(yī)保費(fèi)用支付[1-3]。本院是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)選中的首批DRGs 支付改革試點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)保DRGs 數(shù)據(jù)采集相關(guān)規(guī)定，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)保病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集及上傳功能。同時由于部隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)不同，需要各自開發(fā)接口系統(tǒng)[4,5]，現(xiàn)對該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)施、功能模塊和應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)施

系統(tǒng)基于C/S 模式，根據(jù)舟山醫(yī)保DRGs 數(shù)據(jù)標(biāo)化接口規(guī)范要求，通過調(diào)用醫(yī)保提供的統(tǒng)一動態(tài)鏈接庫（dynamic link library，DLL）將結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保管理部門，前端開發(fā)工具為Power－Builder9（PB9），本地?cái)?shù)據(jù)庫為Oracle 11g。系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要分為數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)上傳三部分。

1.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì) 為確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集符合本地醫(yī)保DRGs 數(shù)據(jù)標(biāo)化接口規(guī)范的要求，需對醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫做相對應(yīng)的改造。首先用PB9 連上本地?cái)?shù)據(jù)庫，然后新增一張DRGs 數(shù)據(jù)表（insurance.t_drgs_rec）用來記錄醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳信息及醫(yī)保系統(tǒng)返回信息、同時對科室、社會關(guān)系、手術(shù)、麻醉、病案、掛號、檢查等相關(guān)數(shù)據(jù)表新增DRGs 字段，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的完整性。具體建表及添加字段SQL 語句[6]如下：

1.2 數(shù)據(jù)采集流程 數(shù)據(jù)采集流程主要是根據(jù)要求采集患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如病案首頁信息（基本信息、首頁診斷信息、首頁手術(shù)信息、首頁費(fèi)用信息等）、醫(yī)生醫(yī)囑信息、檢驗(yàn)信息、檢查信息、手術(shù)信息、出院小結(jié)信息。這些信息全部存儲于醫(yī)院本地?cái)?shù)據(jù)庫中，通過PB9 中的數(shù)據(jù)窗口對這些醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取，然后根據(jù)舟山醫(yī)保DRGs 數(shù)據(jù)標(biāo)化接口規(guī)范要求，將這些信息用可擴(kuò)展標(biāo)記語言（XML）結(jié)構(gòu)化封裝成一個數(shù)據(jù)集合，這個數(shù)據(jù)集合組成后續(xù)交易中的數(shù)據(jù)載體，即消息。數(shù)據(jù)采集部分具體實(shí)現(xiàn)代碼如下：

1.3 數(shù)據(jù)上傳流程 醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳主要分為兩部分：數(shù)據(jù)上傳、已上傳數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)上傳按操作手段分為自動定時上傳、手動查詢上傳；按數(shù)據(jù)內(nèi)容分為住院數(shù)據(jù)上傳、門診數(shù)據(jù)上傳。已上傳數(shù)據(jù)處理按操作分為撤銷、校驗(yàn)、再上傳。醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳后，若發(fā)現(xiàn)上傳的數(shù)據(jù)有誤，可以進(jìn)行撤銷操作；排查數(shù)據(jù)完整性，可以進(jìn)行校驗(yàn)操作；錯誤數(shù)據(jù)修改后可以進(jìn)行再上傳。具體流程見圖1。

數(shù)據(jù)上傳部分實(shí)現(xiàn)代碼如下：

圖1 數(shù)據(jù)上傳及處理流程

2 系統(tǒng)功能模塊

根據(jù)具體業(yè)務(wù)需要，系統(tǒng)功能模塊主要由四部分組成：自動上傳定時設(shè)置、已出院醫(yī)?；颊邤?shù)據(jù)手動上傳、門診患者數(shù)據(jù)手動上傳、已上傳數(shù)據(jù)二次處理。

2.1 定時設(shè)置 該模塊主要功能在于設(shè)置定時器，定時器開啟后，自動上傳醫(yī)?；颊哚t(yī)療數(shù)據(jù)，并自動校驗(yàn)，保存錯誤提示，見圖2。模塊分別設(shè)置住院上傳時間、門診上傳時間、自動校驗(yàn)時間，實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)保病人數(shù)據(jù)和住院醫(yī)保病人數(shù)據(jù)分不同時段上傳功能，同時分時段工作減少了服務(wù)器多任務(wù)運(yùn)行帶來的內(nèi)存過載、系統(tǒng)卡頓的問題。對于程序運(yùn)行可能遇到的問題，通過‘錯誤提示’的功能，自動保存錯誤信息，便于后期程序維護(hù)升級。

2.2 住院數(shù)據(jù)手動上傳 該模塊主要功能是將當(dāng)前時間10 天前至40 天前范圍內(nèi)的所有已出院患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳，見圖3。為減少患者信息錄入不全、醫(yī)生診斷填寫不及時、醫(yī)院與地方醫(yī)保之間數(shù)據(jù)同步時間差等情況造成的數(shù)據(jù)缺失、數(shù)據(jù)異常等問題，設(shè)定時間范圍為10 天前至40 天前的區(qū)間。模塊可查詢該時間范圍內(nèi)的已出院醫(yī)?；颊叩幕拘畔ⅰ？梢匀x統(tǒng)一上傳數(shù)據(jù)；也可以根據(jù)上傳狀態(tài)，對部分未上傳或上傳失敗的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇性上傳。

2.3 門診數(shù)據(jù)手動上傳 該模塊主要功能是將前1天時間范圍內(nèi)的所有門診患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳，基本功能與住院模塊一致，見圖4。因醫(yī)院門診日就診量較大，產(chǎn)生的就診數(shù)據(jù)較多，為保證數(shù)據(jù)交互的完整性、穩(wěn)定性，減少服務(wù)器內(nèi)存過載、服務(wù)未響應(yīng)等問題的發(fā)生幾率，設(shè)定時間范圍為當(dāng)前時間前1 天的時間區(qū)間。模塊可查詢該時間范圍內(nèi)的所有門診患者的基本信息。可以全選統(tǒng)一上傳數(shù)據(jù)；也可以根據(jù)上傳狀態(tài)，對部分未上傳或上傳失敗的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇性上傳。

2.4 已上傳處理 該模塊主要功能是對于已上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，見圖5。根據(jù)需要，可以按時間區(qū)間查詢已上傳的醫(yī)?；颊呱蟼鲾?shù)據(jù)；可以針對性地撤銷指定的醫(yī)保患者數(shù)據(jù)上傳記錄；對已上傳的醫(yī)保患者數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)查錯，對于校驗(yàn)失敗的數(shù)據(jù)，可以查看匹配不一致的原因；對于重新更正后的醫(yī)?；颊邤?shù)據(jù)可以再次上傳再次校驗(yàn)。

圖2 定時上傳

圖3 手動上傳住院數(shù)據(jù)

圖4 手動上傳門診數(shù)據(jù)

圖5 已上傳處理

3 應(yīng)用效果

本院DRGs 醫(yī)保數(shù)據(jù)采集上傳系統(tǒng)自上線運(yùn)行以來，通過不斷的數(shù)據(jù)校驗(yàn)、修正、完善，逐步形成一套有效的醫(yī)生診療行為規(guī)范機(jī)制，尤其是對規(guī)范病歷文書，診斷編碼、病案編目、手術(shù)信息、檢查檢驗(yàn)信息等等產(chǎn)生了積極有效的作用[7，8]。

通過本系統(tǒng)與市醫(yī)保DRGs 系統(tǒng)不斷的數(shù)據(jù)交互，診斷編碼對照不斷的完善，醫(yī)?；颊呔驮\住院數(shù)據(jù)信息進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，疾病診斷相關(guān)ICD入組率不斷提升并保持較高的水平，醫(yī)保點(diǎn)數(shù)付費(fèi)規(guī)則返回的報銷費(fèi)用也逐步提升，有效的提升了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 總結(jié)

基于DRGs 的醫(yī)保數(shù)據(jù)采集上傳系統(tǒng)為部隊(duì)醫(yī)院對接地方醫(yī)保信息系統(tǒng)提供了解決方案。該系統(tǒng)開發(fā)基于部隊(duì)醫(yī)院本身的HIS 系統(tǒng)，在不影響現(xiàn)行系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、功能和業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，通過接口開發(fā)的方式對接地方醫(yī)保DRGs 系統(tǒng)，既避免了對原有醫(yī)院信息系統(tǒng)的影響，保證了原系統(tǒng)的穩(wěn)定性，又完成了對系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能的擴(kuò)充，保證醫(yī)院和地方醫(yī)保的數(shù)據(jù)互通性、時效性、完整性。同時該系統(tǒng)提供自動、手動兩種數(shù)據(jù)上傳方式，操作方式方法簡潔明了，同時具備數(shù)據(jù)校驗(yàn)、數(shù)據(jù)撤銷、數(shù)據(jù)重傳功能，基本涵蓋業(yè)務(wù)流程所需要的所有功能，具備一定的推廣價值。