伍悅

“為保障醫(yī)?；鸢踩\行，切實維護人民群眾切身利益，根據(jù)《中華人民共和國監(jiān)察法》第四十五條第一款第（五）項之規(guī)定，現(xiàn)提出以下建議……”當雅安市監(jiān)察委員會向市醫(yī)療保障局發(fā)出此份監(jiān)察建議書時，一場持續(xù)升級的專項治理行動正式拉開帷幕。

“我為取得女兒撫養(yǎng)權，在與前妻離婚時承諾給她50萬元補償費……”專項治理行動開始后不久，石棉縣醫(yī)療保障局出納楊健便前往縣紀委監(jiān)委主動投案。據(jù)楊健交代，高額的離婚補償費讓他走上了借高利貸之路，后他又沉溺于網(wǎng)絡游戲，不惜花大價錢購買各種游戲裝備。因無力償還債務，楊健就將“黑手”伸向了醫(yī)?；??！?017年12月至2019年3月，我從醫(yī)?；鹳~戶中先后40余次轉(zhuǎn)賬350萬元到前妻以及自己的賬戶上……”在專項治理的自查階段，楊健自知早晚會被查處，便選擇了主動投案。

“這起案件，反映出醫(yī)?；饘~制度不完善，印章管理制度不落實等問題?！笔蘅h紀委監(jiān)委第四紀檢監(jiān)察室主任劉罡表示，雅安市內(nèi)其他縣（區(qū)）亦發(fā)生侵占、騙取醫(yī)保基金案件。針對這些案件反映出來的問題和漏洞，市紀委監(jiān)委進行了認真梳理和分析，倒查問題根源，督促市醫(yī)保部門完善醫(yī)保對賬核查、票據(jù)管理和財務管理等制度，健全內(nèi)控制度和風險防控機制。全覆蓋檢查定點醫(yī)藥機構1097家，追回被騙取的醫(yī)?；?86.96萬元，處以違約金748.8萬元。

此外，對定點醫(yī)療機構經(jīng)常發(fā)生的虛構庫存騙取醫(yī)?；鸹蚴谴畵Q診療項目等各類專業(yè)性問題，市紀委監(jiān)委另辟蹊徑，從查庫存入手，倒推診療行為是否真實。

雅安某腎病醫(yī)院通過虛構庫存300多萬元，虛構診療行為騙保案;雅安某醫(yī)院虛構庫存30余萬元掩蓋兒科用藥結(jié)余案;蘆山縣某村衛(wèi)生室虛構清開靈等藥品購銷存騙保案……

市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科科長程亮量介紹，上述問題的發(fā)現(xiàn)都依賴于以查庫存為支點的反欺詐手段。在定點醫(yī)療機構建立藥品耗材進、銷、存制度，根據(jù)醫(yī)生開具的檢查項目和藥品清單，核查醫(yī)院藥品耗材庫存，數(shù)量對得上，說明情況屬實，數(shù)量差異大，那就有問題。

專項治理產(chǎn)生了強大的震懾效果，截至目前，雅安全市共有225人向紀檢監(jiān)察機關和監(jiān)管部門主動說清問題，上交資金313.62萬元。打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保行為是一項長期復雜的系統(tǒng)工程，為此，市紀委監(jiān)委會同市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局等市級部門，提出“內(nèi)防監(jiān)守自盜，外反欺詐騙保，面控損失浪費”的思路。

市醫(yī)療保障局副局長李宗偉坦言，雅安曾出現(xiàn)部分民營醫(yī)院開著宣傳車走鄉(xiāng)串戶，以免費體檢為由，誘導參保人員就醫(yī)的情況。在市紀委監(jiān)委及相關部門的參與指導下，雅安市醫(yī)療保障事務中心印發(fā)了《關于禁止定點醫(yī)療機構誘導基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)的通知》，明確界定誘導就醫(yī)行為，并納入?yún)f(xié)議管理，確保依法打擊，切實鏟除滋生欺詐騙保行為的“土壤”。

自2020年以來，全市紀檢監(jiān)察機關和市、縣兩級主管部門共追繳清退違紀違規(guī)資金1997.98萬元，其中，追回醫(yī)?；?388.94萬元，處以違約金591.82萬元。（作者單位/雅安市紀委監(jiān)委） （責編/周盼）