呂芳，鄧子兆

江西省興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

腹股溝疝修補術(shù)是臨床治療腹股溝疝患者的常見方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，但術(shù)后可能引發(fā)切口感染、切口血腫等并發(fā)癥，不僅影響患者的身心健康，而且增加醫(yī)患矛盾[1]。微波治療儀利用高頻電磁波在組織細胞內(nèi)部產(chǎn)生的熱效應(yīng)對手術(shù)切口進行透熱干預(yù)，起到促進組織消炎、增加組織代謝的作用[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理基于循證醫(yī)學(xué)，以加快患者術(shù)后康復(fù)為目標，近年來逐漸被應(yīng)用于臨床[3]?；诖?，本研究探討微波治療儀聯(lián)合ERAS 護理在腹股溝疝患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年9月在我院行腹股溝疝修補術(shù)的78例腹股溝疝患者的臨床資料，按護理方式的不同分為兩組，每組39例。觀察組男26例，女13例；年齡22～58歲，平均（40.33±4.21）歲。對照組男27例，女12例；年齡22～59歲，平均（40.28±4.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合臨床對腹股溝疝的診斷標準[4]，并行腹股溝疝修補術(shù)；依從性較高，能夠理解并配合治療與護理工作；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：存在凝血功能障礙；伴有感染性休克等全身癥狀；有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括健康教育、術(shù)前一晚灌腸1次及常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h；術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征；術(shù)后待患者回到病房后，于切口部位壓4 kg 沙袋，保證切口敷料清潔干燥，并提醒患者遵醫(yī)囑服用抗生素；按需止痛，并于胃腸蠕動恢復(fù)后給予清淡飲食等。

觀察組實施微波治療儀聯(lián)合ERAS 護理，具體如下。（1）微波治療儀（南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，HBSA）干預(yù)：給予切口換藥并覆蓋紗布后，將儀器置于距切口2 cm 處進行局部照射，設(shè)定照射溫度為42 ℃左右，功率為25～30 W，20 min/次，2次/d，3 d 為1個周期，干預(yù)2個周期，干預(yù)過程中注意詢問患者的感受，并結(jié)合其需求調(diào)節(jié)溫度、功率與時間，以感覺局部微熱為宜。（2）ERAS 護理：術(shù)前準備，向患者及家屬講解ERAS 護理的目的、方法及注意事項等，無需進行腸道準備，禁食6 h、禁飲3 h，術(shù)前2 h 予以患者口服200 ml 10%葡萄糖溶液，指導(dǎo)患者排尿，不常規(guī)放置尿管；術(shù)中護理，結(jié)合患者需求適當補液，且液體均行加熱處理，控制輸注速度，盡量減少液體輸入，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25 ℃，并使用保溫毯監(jiān)測患者體溫變化；術(shù)后護理，待麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者下床活動，評價疼痛感受，針對能夠耐受的疼痛，采用聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對疼痛劇烈的患者，可適當給予藥物止痛、鎮(zhèn)定，術(shù)后6 h 即可進食流食，并逐漸過渡至正常飲食，遵循清淡易消化的原則，并以富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物為主。

1.3 觀察指標

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標：比較兩組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間及切口愈合時間。（2）并發(fā)癥：比較兩組切口感染、切口血腫及腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間及切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較（±s）

切口愈合時間（d）對照組 39 10.19±1.42 12.98±2.77 6.23±1.88觀察組 39 8.68±1.25 10.10±2.06 4.58±1.03 t 4.985 5.210 4.807 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 肛門首次排氣時間（h）下床活動時間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹壁肌肉強度降低、腹內(nèi)壓力增高均是誘發(fā)腹股溝疝的主要原因，臨床治療以腹股溝疝修補術(shù)為主，該手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對患者生理結(jié)構(gòu)的破壞、愈合困難等缺點，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。但手術(shù)、疼痛等刺激極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成腸功能受損、切口愈合不良，從而影響術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護理中的術(shù)前灌腸可能導(dǎo)致腸道黏膜水腫，禁食、禁飲使患者饑餓、口渴，造成機體電解質(zhì)紊亂，術(shù)后長期臥床不利于早日恢復(fù)，因此，及時采取有效的護理干預(yù)非常必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示微波治療儀聯(lián)合ERAS 護理能夠縮短腹股溝疝術(shù)后患者的恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用的微波治療儀借助高頻電磁波對人體特定部位進行照射，能夠通過其產(chǎn)生的熱效應(yīng)和滲透性，改善血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，增加局部組織營養(yǎng)，加快組織再生，從而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用，利于患者術(shù)后切口愈合；此外，微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使局部組織溫度增高，促使局部組織血管擴張，加速血液循環(huán)，提高組織細胞膜通透性，改善細胞內(nèi)外物質(zhì)交換，加快組織代謝，促進局部受損組織修復(fù)，改善組織水腫，減少切口血腫、感染的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，配合ERAS 護理，術(shù)前不強調(diào)過早禁食，通過給予葡萄糖溶液能夠減輕患者口渴感和饑餓感，利于提升護理舒適度，降低胰島素抵抗[6]；術(shù)中加強保溫、輸液管理，可維持患者機體核心溫度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性；術(shù)后視患者疼痛程度，采用多種方式轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，并配合鎮(zhèn)痛藥物，利于提高患者的疼痛耐受能力，減輕疼痛感受，此外，術(shù)后早期進食與活動作為ERAS護理的重要環(huán)節(jié)，能夠保證充足的營養(yǎng)攝入，加快胃腸蠕動，預(yù)防腸麻痹，提高機體免疫能力，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

綜上所述，微波治療儀聯(lián)合ERAS 護理能夠縮短腹股溝疝術(shù)后患者的肛門首次排氣時間、下床活動時間及切口愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進患者早日康復(fù)。