黃誠(chéng)

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

淋巴水腫為乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于淋巴液回流受阻后在脈管外組織積聚現(xiàn)象，有研究報(bào)道，其在乳腺癌術(shù)后患者中的發(fā)生率約為30%，可導(dǎo)致患側(cè)肢體麻木、疼痛及水腫，進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)感染[1]。另有研究表明，淋巴水腫的發(fā)生可導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能障礙，亦可造成患者情緒低落或焦慮、抑郁，對(duì)生命質(zhì)量及預(yù)后不利[2-3]。本研究旨在探討按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀在乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的72例乳腺癌患者，按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組年齡30～59歲，平均（44.93±5.78）歲；觀察組年齡32～60歲，平均（44.86±5.74）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后均行輔助化療；年齡30～60歲；患者及家屬均知曉并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部皮膚外傷的患者；臨床診斷為急性淋巴管炎的患者；合并急性感染征象的患者；合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌Ⅳ期患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合按摩干預(yù)：（1）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后早期，依照患者恢復(fù)情況積極開(kāi)展肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3 d，加行肘關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收訓(xùn)練，早期活動(dòng)過(guò)程中注意適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，以減少對(duì)切口愈合造成的影響，以上活動(dòng)訓(xùn)練于早、中、晚各進(jìn)行1次，5～10 min/次；術(shù)后1周，進(jìn)行各關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臂活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，10 min/次，3次/d。（2）按摩：取商陽(yáng)穴、外關(guān)穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴，指掐商陽(yáng)穴1 min，后以拇指指尖對(duì)準(zhǔn)穴位向下施壓，力度以患者自覺(jué)酸脹或皮膚發(fā)熱為準(zhǔn)，保持持續(xù)揉動(dòng)，單個(gè)穴位均勻按揉30 s，后依次按壓外關(guān)穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴，單個(gè)穴位按揉60 s，2次/d。

觀察組實(shí)施按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀干預(yù)：按摩方法同對(duì)照組；儀器選用安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的XY-K-LC-2 型空氣波壓力治療儀，于術(shù)后1 周開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療，協(xié)助患者取仰臥位，叮囑其保持自然放松，暴露肩部以下部位并套好保護(hù)套，將儀器壓力值設(shè)定為20～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選用重復(fù)性加壓模式，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組淋巴水腫程度及發(fā)生率，同時(shí)比較兩組上肢功能。（1）淋巴水腫：采用臨床常用“周長(zhǎng)測(cè)量法”評(píng)定，患側(cè)肢體同健側(cè)肢體對(duì)比無(wú)明顯變化，且無(wú)典型疼痛及活動(dòng)受限情況，為無(wú)水腫；與手術(shù)治療前相比，上肢增粗＜3 cm，為輕度水腫；與手術(shù)治療前相比，上肢增粗3～6 cm，為中度水腫；與手術(shù)治療前相比，上肢增粗＞6 cm 為重度水腫；水腫發(fā)生率=（輕度水腫例數(shù)＋中度水腫例數(shù)+重度水腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）上肢功能：包含對(duì)上肢上舉、外展及旋轉(zhuǎn)功能的評(píng)價(jià)，外展＞180°并可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，上舉相差≤5 cm，為優(yōu)；外展可達(dá)90°～180°，旋轉(zhuǎn)達(dá)270°以上，上舉相差5～20 cm，為良；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴水腫情況比較

隨訪3個(gè)月，觀察組淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組淋巴水腫情況比較

2.2 兩組上肢功能比較

隨訪3個(gè)月，觀察組上肢功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組上肢功能比較

3 討論

改良根治術(shù)中的腋下淋巴結(jié)清掃及術(shù)后局部組織纖維化均造成了對(duì)局部及區(qū)域毛細(xì)血管間隙、淋巴管結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致淋巴液回流通道阻斷，表現(xiàn)為術(shù)后淋巴水腫。且淋巴水腫的發(fā)生多表現(xiàn)為漸行性加重，初期癥狀表現(xiàn)以水腫為主，部分患者伴有疼痛癥狀，進(jìn)一步發(fā)展，上肢活動(dòng)功能嚴(yán)重受阻，增加患者的身心痛苦。目前，臨床尚無(wú)有效手段可促使受累肢體完全恢復(fù)，采取積極有效的預(yù)防護(hù)理成了改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

穴位按摩是中醫(yī)常用特色手法，中醫(yī)研究理論認(rèn)為，絡(luò)脈創(chuàng)傷外加術(shù)后氣血不足是引發(fā)淋巴水腫的主要原因，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀，而血瘀則水聚，故中醫(yī)主張對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防治以益氣活血、通絡(luò)化瘀為原則。本研究對(duì)兩組均取商陽(yáng)穴、外關(guān)穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴進(jìn)行按摩，商陽(yáng)穴歸手陽(yáng)明大腸經(jīng)，亦同肺經(jīng)之脈絡(luò)相連，為陰陽(yáng)經(jīng)氣交貫指出，對(duì)該穴位進(jìn)行按壓可達(dá)活血通絡(luò)之功效，后輔以外關(guān)穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴，可促進(jìn)患者術(shù)后肢體水腫消退?？諝獠▔毫χ委煘閺?fù)合物理療法，通過(guò)對(duì)淋巴組織部位的定向施壓來(lái)促進(jìn)受阻的淋巴液向近心處回流；此外，其借助于壓力泵原理，采用多腔體充氣囊進(jìn)行方向性、漸進(jìn)性的充氣、膨氣、放氣操作，在有效促進(jìn)淤積的靜脈血及淋巴液回流的同時(shí)，促進(jìn)疼痛代謝產(chǎn)物及炎性致病因子的排出。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，上肢功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，證實(shí)了按摩聯(lián)合物理療法在術(shù)后淋巴水腫預(yù)防方面的顯著作用，與王惠雪等[6]的研究結(jié)果相似。但本研究亦存在一定的局限性，如未考慮到換不同人員操作對(duì)水腫預(yù)防效果的影響，納入研究的病例數(shù)量較少，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異方面的嚴(yán)謹(jǐn)性不足，后續(xù)將對(duì)上述問(wèn)題加以改進(jìn)，以進(jìn)一步論證研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀可有效降低乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率，同步改善患者的上肢功能。