劉彤彤

天津市人民醫(yī)院外科 （天津 300000）

外科治療可徹底移除肺癌的主要病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)臨床治愈，是肺癌患者的首選治療方案。肺癌根治術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉可引起周圍靜脈擴(kuò)張，減緩術(shù)后靜脈血流，導(dǎo)致下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，同時(shí)誘發(fā)切口疼痛，最終造成下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。DVT 屬于臨床常見(jiàn)疾病，是由于下肢深靜脈的血液凝固形成血栓，阻塞血液回流，從而引起的一系列臨床癥狀，如下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤血性潰瘍等[1]。間歇式充氣壓力治療儀及手法按摩均可促進(jìn)血液和淋巴流動(dòng)，改善微循環(huán)?；诖耍狙芯刻接戦g歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防肺癌根治術(shù)后DVT 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2020年1月于我院行肺癌根治術(shù)的66例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（30例）和觀察組（36例）。對(duì)照組男26例，女4例；年齡47～78歲，平均（62.48±3.51）歲；肺段切除術(shù)13例，肺葉切除術(shù)11例，全肺切除術(shù)6例。觀察組男30例，女6例；年齡46～78歲，平均（62.42±3.57）歲；肺段切除術(shù)15例，肺葉切除術(shù)13例，全肺切除術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究方法無(wú)禁忌證；患者及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢感染；凝血功能障礙、血液系統(tǒng)功能障礙；其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；精神疾?。灰缽男圆?。

1.2 方法

對(duì)照組予以手法按摩：運(yùn)用按、推、提、捏、揉等手法，結(jié)合中醫(yī)理論及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，安排手法次序、治療部位和操作要領(lǐng)，以雙手拇指與四指相對(duì)，自上向下反復(fù)提拿；以雙手握空拳，兩拳掌指挾緊內(nèi)外側(cè)，自上向下進(jìn)行合揉；以掌根在腿部承扶至承山穴進(jìn)行直推，并做足底叩、推、搓；以虛掌有節(jié)奏拍打下肢，由輕至重、由慢至快；以指腹或手掌貼放于皮膚或穴位（足三里穴、三陰交穴） ，輕輕地旋轉(zhuǎn)揉捏。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用間歇式充氣壓力治療儀（天津樂(lè)今科技有限公司，LBTK-M-I 5001型）：治療前首先向患者說(shuō)明治療作用，以解除其內(nèi)心顧慮，然后檢查患者下肢，若有新鮮出血?jiǎng)?chuàng)面則暫停治療，若有褥瘡則加以隔離保護(hù)后再進(jìn)行治療；治療過(guò)程中，確?；颊弑３智逍眩⊙雠P位，將治療儀套筒穿戴于患者下肢，拉好拉鏈，將套筒經(jīng)氣管與主機(jī)相連，氣管按順序插在氣囊接口上，設(shè)定壓力，觀察下肢顏色變化，并詢問(wèn)患者感覺(jué)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)節(jié)壓力，30 min/次，2次/d（于上午、下午各治療1次），7 d 為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于術(shù)前、干預(yù)1個(gè)療程后，對(duì)兩組進(jìn)行超聲檢查，統(tǒng)計(jì)股靜脈血流峰值及平均血流速度。（2）統(tǒng)計(jì)兩組住院期間下肢DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 股靜脈血流峰值及平均血流速度

術(shù)前，兩組股靜脈血流峰值及平均血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)療程后，兩組股靜脈血流峰值及平均血流速度均低于術(shù)前，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組股靜脈血流峰值及平均血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組股靜脈血流峰值及平均血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

股靜脈血流峰值 平均血流速度術(shù)前 干預(yù)1 個(gè)組別 例數(shù)療程后 術(shù)前 干預(yù)1 個(gè)療程后對(duì)照組 30 22.14±1.76 19.48±2.62a 18.25±2.18 16.04±2.07a觀察組 36 22.09±1.82 21.51±2.03a 18.35±2.14 17.52±1.96a t 0.113 3.546 0.187 2.978 P 0.911 0.000 0.852 0.004

2.2 下肢DVT 發(fā)生率

觀察組住院期間DVT 發(fā)生率為2.78%（1/36），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.031，P=0.014）。

3 討論

肺癌手術(shù)的切除原則為完全切除原發(fā)腫瘤和可能發(fā)生胸腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并盡可能保留正常肺組織。但患者術(shù)后易出現(xiàn)靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓形成[2]。中醫(yī)認(rèn)為，手法按摩可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快器官和組織新陳代謝，從而預(yù)防靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組股靜脈血流峰值及平均血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)療程后，兩組股靜脈血流峰值及平均血流速度均低于術(shù)前，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院期間下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明肺癌根治術(shù)后予以患者間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合手法按摩，可有效預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。手法按摩通過(guò)作用于患者的肌表，調(diào)節(jié)生理、病理狀態(tài)，從而達(dá)到治病和保健的作用[3]。間歇式充氣壓力治療儀通過(guò)主機(jī)氣泵對(duì)套筒或皮帶內(nèi)的氣囊進(jìn)行充放氣，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者下肢的按壓，并通過(guò)多腔氣囊依次反復(fù)膨脹，形成肢體和組織的循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴流動(dòng)，增強(qiáng)微循環(huán)[4-6]。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可更好地改善患者血液循環(huán)，預(yù)防DVT 的發(fā)生。

綜上所述，肺癌根治術(shù)后予以患者間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合手法按摩，可有效預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。