賴小勇

南昌明州康復(fù)醫(yī)院 （江西南昌 330046）

卒中是神經(jīng)內(nèi)科較常見的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為偏癱、神經(jīng)及運(yùn)動功能障礙、步行能力降低等[1]。目前，主要干預(yù)措施為康復(fù)鍛煉、物理療法等，早期康復(fù)鍛煉強(qiáng)調(diào)在患者發(fā)病早期誘導(dǎo)其患肢進(jìn)行主動鍛煉，以提高運(yùn)動功能，促進(jìn)社會功能恢復(fù)[2]；物理療法通過中頻脈沖治療儀產(chǎn)生的刺激電流，促進(jìn)麻痹肌肉松弛、收縮，以及部分神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。本研究將中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉用于卒中偏癱患者中，旨在分析對患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年2月我院收治的103例卒中偏癱患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為對照組（51例）和觀察組（52例）。觀察組男28例，女24例；年齡52～78歲，平均（62.58±4.03）歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱27例。對照組男29例，女22例；年齡55～75歲，平均（63.52±4.18）歲；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診為卒中；存在不同程度偏癱；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙；肢體功能障礙史；骨骼系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用早期康復(fù)鍛煉，具體如下。（1）健側(cè)臥位擺放：患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°，健側(cè)上肢自由擺放，將高枕放置上肢下方，手指伸展；將長枕放置患側(cè)下肢下方至足部位置，預(yù)防踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，足下墊枕，踝關(guān)節(jié)呈90°。（2）患側(cè)臥位擺放：患側(cè)肩前伸，肘部伸直，前臂向后旋，手腕背伸，掌心朝上，手指伸展；健側(cè)下肢向前伸出，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，患側(cè)下肢關(guān)節(jié)自由擺放。（3）關(guān)節(jié)活動：依次活動各關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)在前、小關(guān)節(jié)在后，先健側(cè)、后患側(cè)，將關(guān)節(jié)活動至最大范圍，并以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，各關(guān)節(jié)活動5 min/次，3次/d。（4）主動運(yùn)動：指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動患側(cè)于床上做四肢主動活動，配合洗臉練習(xí)，并屈伸髖關(guān)節(jié)，15 min/次，2次/d。（5）坐起、站立、行走鍛煉：患者兩腳與肩部同寬，左右擺動身體，站穩(wěn)5 min 后使用輔助工具緩慢邁步、慢走。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中頻脈沖治療儀（考茲曼公司，Cosman G4型）：調(diào)整脈寬為20 ms，頻率為50 Hz，溫度為42 ℃，使用前評估患者皮膚情況，取平臥位，充分暴露刺激部位，將導(dǎo)電膠涂至電極板，固定于偏癱側(cè)上肢腕伸肌、肱二頭肌、下肢股二頭肌肌腹等位置，調(diào)為功能性電刺激，強(qiáng)度以刺激疾病肌肉收縮為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動功能：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評價(jià)兩組神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度成正相關(guān)；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分（Fugl-Meyer motor function score，F(xiàn)MA）評價(jià)兩組運(yùn)動功能，包括上下肢有無反射活動、能否進(jìn)行屈肌協(xié)同運(yùn)動等，總分100分，得分與運(yùn)動功能成正相關(guān)。（2）步行能力：干預(yù)1個(gè)月后，采用功能性步行量表（functional ambulation category ，F(xiàn)AC）評價(jià)兩組步行能力，共0～5級，0級，患者需在2人幫助下行走，或無法行走；1級，患者需在1人持續(xù)扶持下減重，維持平衡；2級，患者需在1人持續(xù)或間斷幫助下行走；3級，患者無需幫助，但需在他人監(jiān)督下行走；4級，患者可于平坦地面獨(dú)立行走，但無法獨(dú)立上下樓梯及坡路；5級，患者可獨(dú)立行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動功能

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動功能比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動功能比較（分，±s）

注：NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，F(xiàn)MA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分

組別 例數(shù) NIHSS 評分 FMA干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 52 19.92±5.21 10.36±4.54 52.30±7.31 60.31±4.38對照組 51 20.79±6.42 15.25±4.58 51.83±6.87 55.60±5.24 t 0.756 5.442 0.336 4.953 P 0.452 0.000 0.738 0.000

2.2 步行能力

觀察組干預(yù)1個(gè)月后步行能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組步行能力比較（例）

3 討論

卒中是因腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，可對患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能造成嚴(yán)重?fù)p害。多數(shù)患者經(jīng)救治后伴有偏癱后遺癥，給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。相關(guān)報(bào)道指出，卒中偏癱患者的神經(jīng)系統(tǒng)尚具有一定的可塑性，康復(fù)鍛煉越早，大腦功能恢復(fù)及預(yù)后效果越佳[5]。

中頻脈沖治療儀通過持續(xù)、重復(fù)的電刺激，將神經(jīng)促通信息反饋至大腦，從而盡可能地促進(jìn)功能重建，改善神經(jīng)功能，提高步行能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 高于對照組，步行能力優(yōu)于對照組，提示中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉能夠減輕卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，提升運(yùn)動功能，增強(qiáng)步行能力。早期康復(fù)功能鍛煉中包含的關(guān)節(jié)活動、四肢主動活動等，可刺激患者腦內(nèi)殘余細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促使損傷區(qū)域組織細(xì)胞再生，并增加大腦皮層局部血流量，促進(jìn)殘障恢復(fù)。良肢位擺放是從促進(jìn)患者康復(fù)角度而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位，發(fā)病初期正確擺放肢體，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，避免偏癱步態(tài)，為加快康復(fù)進(jìn)程奠定基礎(chǔ)。在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上加用中頻脈沖治療儀，利用中頻電流改善組織缺氧情況與微循環(huán)，維持外周神經(jīng)元興奮性，有效激活有關(guān)通路，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，中頻脈沖治療儀還可增強(qiáng)心臟搏動，促進(jìn)血管松弛與收縮，加快疼痛部位血液循環(huán)，避免損傷神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)，利于保護(hù)感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉能夠減輕卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，提升運(yùn)動功能，增強(qiáng)步行能力。