李靜

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

近年來，心臟起搏器在心律失?；颊呓槿胫委熤械膽?yīng)用越來越廣泛。埋藏式起搏器是指在體內(nèi)埋藏起搏器后通過心肌電極來起搏心臟，又被稱為永久性心臟起搏器。該類起搏器可靠性較高，同時(shí)具有微創(chuàng)性，被廣泛應(yīng)用于緩慢型心律失常、快速型心律失常及晚期心力衰竭患者的治療中[1]。有研究顯示，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于安裝埋藏式起搏器患者的護(hù)理中能夠提升整體護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度[2]。本研究探討PDCA 循環(huán)在安裝埋藏式起搏器患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的100例安裝埋藏式起搏器患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，每組50例。觀察組男31例，女19例；年齡46～66歲，平均（49.3±8.4）歲。對照組男30例，女20例；年齡47～67歲，平均（50.5±8.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：囑患者安裝后3 d 內(nèi)局部壓迫止血；手術(shù)上肢制動，局部不要劇烈震動、撞擊，不要搬重物或做較劇烈動作；避免強(qiáng)磁場影響，禁止行磁共振檢查，遠(yuǎn)離磁場強(qiáng)的設(shè)備；術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，評估起搏器工作狀態(tài)與電池余量，及時(shí)更換電池。

觀察組采用PDCA 循環(huán)護(hù)理，具體如下。（1）計(jì)劃（P）：分析患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，歸納存在的各種典型問題，如未詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單、未真實(shí)記錄出入量、未及時(shí)記錄泵入速度調(diào)整情況及記錄格式錯(cuò)誤等；通過觀察、訪談、討論等方法充分評估目前存在的各種問題，依據(jù)患者的實(shí)際情況，由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員制訂護(hù)理措施，包括護(hù)理計(jì)劃、健康知識教育、心理護(hù)理及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)；必要時(shí)查詢相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。（2）執(zhí)行（D）：根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行分級護(hù)理，針對發(fā)生起搏器綜合征的患者，密切監(jiān)測其自主心律和起搏心律，觀察是否有心悸、眩暈和疲乏的情況，發(fā)現(xiàn)異常需要立即報(bào)告醫(yī)師處理；針對心律失?；颊?，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；針對焦慮抑郁的患者，應(yīng)通過有效交流了解其心理需求，改善其各種負(fù)面情緒，從而提高其依從性。（3）檢查（ C）：采用定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的模式，全面推廣院查、科查、自查的檢查原則，檢查內(nèi)容包括藥物的使用、無菌操作落實(shí)情況、健康宣教是否到位、心理干預(yù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況等，確保嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并歸納存在的問題及各種安全隱患，記錄并責(zé)令限期整改發(fā)現(xiàn)的問題。（4）處理（A）：病區(qū)自查發(fā)現(xiàn)的問題，記錄在質(zhì)控本上，通過晨會點(diǎn)評及每月質(zhì)量講評會進(jìn)行講解、分析，進(jìn)一步規(guī)范重癥護(hù)理記錄單的書寫；對每名護(hù)士的工作進(jìn)行評分并記錄成績；護(hù)理質(zhì)控小組對運(yùn)行病歷和終末病歷的重癥護(hù)理記錄單按缺陷程度和數(shù)量制定相關(guān)的獎懲制度，并根據(jù)檢查結(jié)果對各科室進(jìn)行獎懲，要求將科室獎懲落實(shí)到個(gè)人；每月舉辦1次質(zhì)量評估大會，深入講解分析存在的各種問題，修訂相關(guān)制度，之后進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的心理狀態(tài)、起搏器功能、自主心律評分及心率水平。（1）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評價(jià)，總分均為100分，界值為50分，0～50分、51～70分、71～90分、91～100分分別評定為無、輕度、中度、重度[3]。（2）起搏器功能、自主心律評分：采用自制起搏器功能、自主心律評分量表，總分均為100分，評分越高表示起搏器功能、自主心律越優(yōu)[4]。（3）心率：正常心率范圍為60～100次/min[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05；SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 60.8±4.2 33.6±3.3a 61.1±6.6 36.8±4.5a對照組 50 63.6±6.1 40.2±4.2 62.3±6.1 42.3±2.5

2.2 兩組起搏器功能、自主心律評分及心率水平比較

護(hù)理前，兩組起搏器功能、自主心律評分及心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組起搏器功能、自主心律評分及心率升高幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組起搏器功能、自主心律評分、心率比較（±s）

表2 兩組起搏器功能、自主心律評分、心率比較（±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 起搏器功能評分（分） 自主心律評分（分） 心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 50.3±8.4 75.1±10.2a 60.1±10.3 68.1±11.7a 48.9±8.6 69.1±12.1a對照組 50 51.4±8.6 63.2±11.4 60.5±10.5 64.6±11.5 49.2±8.2 59.0±11.4

3 討論

PDCA循環(huán)最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的,所以又稱為“戴明環(huán)”，其將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和處理（A），將各項(xiàng)工作按階段執(zhí)行，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)解決。PDCA循環(huán)目前已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中，包括護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研、臨床護(hù)理等，其不斷改進(jìn)、持續(xù)提出解決方案的管理方式得到了護(hù)理人員的一致認(rèn)可。相關(guān)研究表明，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于安裝埋藏式起搏器患者的護(hù)理中能夠使各項(xiàng)護(hù)理措施得到有效落實(shí)，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而最大限度保證起搏器發(fā)揮作用[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組起搏器功能、自主心律評分及心率升高幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋琍DCA循環(huán)通過歸納目前存在的護(hù)理問題制訂針對性護(hù)理措施，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行分級護(hù)理，可有效提高護(hù)理工作的針對性和有效性；同時(shí)，采用定期檢查和隨機(jī)抽查的模式可確保嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證護(hù)理工作高效實(shí)施；此外，合理運(yùn)用獎懲制度有利于調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA 循環(huán)在安裝埋藏式起搏器患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理好，患者滿意度較高。