彭利敏，劉艷，桂小琪，劉燕，陳峰

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338025）

腦梗死患者多伴有認(rèn)知、語言及肢體功能障礙，給其日常生活、工作均造成一定影響，發(fā)病早期，有效的康復(fù)鍛煉有助于減輕功能障礙，加速康復(fù)進(jìn)程。但多數(shù)腦梗死患者年齡較大，受康復(fù)鍛煉動(dòng)作不到位、鍛煉時(shí)間等因素影響，康復(fù)效果不理想[1]。腦循環(huán)治療儀護(hù)理干預(yù)是一種以電刺激為主的治療方式，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)相應(yīng)電流強(qiáng)度刺激小腦頂核，以促進(jìn)血流量增加，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[2]。鑒于此，本研究予以腦梗死患者腦循環(huán)治療儀結(jié)合康復(fù)鍛煉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院收治的64例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男19例，女13例；年齡54～82歲，平均（68.54±5.21）歲；梗死部位，基底節(jié)13例，頂葉7例，顳葉10例，小腦2例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡53～82歲，平均（65.56±5.22）歲；梗死部位，基底節(jié)15例，頂葉6例，顳葉9例，小腦2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類（2015）》[3]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI 證實(shí)；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液、循環(huán)系統(tǒng)疾?。粐?yán)重精神障礙致無法溝通。

1.2 方法

兩組均行抗凝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解腦梗死發(fā)生原因、治療方法及護(hù)理注意事項(xiàng)，并營造安靜舒適的住院環(huán)境，保證患者休息充足；囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意觀察用藥不良反應(yīng)；給予高維生素、高熱量、清淡、易消化食物，保證營養(yǎng)攝入充足。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腦循環(huán)治療儀結(jié)合康復(fù)鍛煉，具體如下。（1）腦循環(huán)治療儀：采用腦循環(huán)治療儀（河南榮贏醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20182091278，型號(hào)：BW-69）治療，向患者講解治療儀的工作原理、目的及優(yōu)點(diǎn)，使患者積極配合；用溫水清潔患者乳突處和需要粘貼電極處的皮膚，保持皮膚清潔干燥，將電極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)和神經(jīng)走行部位并采用彈力繃帶固定，儀器參數(shù)設(shè)置為模式3，依據(jù)患者身體情況調(diào)節(jié)相應(yīng)的電極強(qiáng)度（主電極強(qiáng)度為25～40 mA，輔電極強(qiáng)度為30～70 mA），腦循環(huán)治療儀使用過程中密切詢問患者感受，出現(xiàn)頭痛、惡心等不適立即停止使用，30 min/次，2次/d。（2）康復(fù)鍛煉：被動(dòng)鍛煉，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，上肢保持肩關(guān)節(jié)向前，屈伸患側(cè)肢體，行髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展，定時(shí)更變臥位，采用健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替休息；主動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢上舉及外展、下肢關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋等鍛煉，加強(qiáng)患側(cè)肢體功能鍛煉，依據(jù)患者身體情況循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間；日常生活鍛煉，患者在家屬陪伴下行進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活鍛煉，鍛煉過程中出現(xiàn)頭痛、乏力等不適立即停止鍛煉；平衡鍛煉，指導(dǎo)患者扶床進(jìn)行行走鍛煉，借助拐杖等輔助工具行站立、行走及上下樓梯等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能及日常生活能力：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）從凝視、意識(shí)水平、右下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)等11個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能，總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel 指數(shù)（BI）從進(jìn)食、控制大小便、洗澡、穿衣、修飾等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，總分100分，得分與生活能力成正相關(guān)。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組褥瘡、深靜脈血栓、廢用性肌肉萎縮和墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較（分， ±s）

注：NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，BI 為Barthel 指數(shù)

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 BI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 32 31.58±2.34 25.87±2.15 32.56±2.35 48.67±4.21觀察組 32 31.52±2.30 21.23±2.12 32.89±2.36 65.24±5.27 t 0.103 8.693 0.561 13.897 P 0.918 0.000 0.577 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦梗死患者術(shù)后行早期康復(fù)鍛煉可在一定程度上緩解臨床癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但受時(shí)間、地點(diǎn)及患者主觀行為的限制，同時(shí)，多數(shù)患者對(duì)康復(fù)鍛煉知識(shí)了解不足、鍛煉動(dòng)作不到位，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想，因此，需在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的干預(yù)措施以進(jìn)一步改善患者病情[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組NIHSS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，表明腦循環(huán)治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠改善腦梗死患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)鍛煉通過指導(dǎo)患者行被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉及日常生活鍛煉，增強(qiáng)患者肌肉力量，在一定程度上改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，避免廢用性肌肉萎縮的發(fā)生；同時(shí)，通過早期下床行平衡鍛煉促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，避免皮膚長期受壓，降低褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造良好條件[5]。腦循環(huán)治療儀利用腦神經(jīng)可塑性修復(fù)的特性，將生物信息模擬技術(shù)與計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過組成波形多電極、多頻率的脈沖刺激大腦和患肢，促進(jìn)大腦血流量增加，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[6]；此外，腦循環(huán)治療儀還具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。康復(fù)鍛煉與腦循環(huán)治療儀相結(jié)合，能夠進(jìn)一步促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引導(dǎo)腦磁、腦電活動(dòng)趨向秩序化、正?；兄谡w功能的恢復(fù)，從而提高患者的日常生活能力。

綜上所述，腦循環(huán)治療儀結(jié)合康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。