劉義鐘

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛縣 341100）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，絕大多數(shù)來源于腎，主要由腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊下落所致，原發(fā)性較為少見。一般情況下，輸尿管結(jié)石是單發(fā)，左側(cè)、右側(cè)發(fā)病基本相似，多見于20～40歲的青壯年，臨床主要表現(xiàn)為低位腰痛、血尿、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及腎臟功能，預(yù)后較差。經(jīng)輸尿管鏡引導(dǎo)的輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)屬于結(jié)石微創(chuàng)治療方法，操作較為簡單，患者的接受程度高。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，會對患者造成創(chuàng)傷，影響患者情緒，因此臨床輔助護(hù)理工作尤為重要。有研究表明，在輸尿管結(jié)石手術(shù)期間給予患者準(zhǔn)確護(hù)理，可提高治療效果[1]。基于此，本研究探究圍手術(shù)期護(hù)理在輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院泌尿科收治的52例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組年齡22～68歲，平均（47.2±2.6）歲；病程1～8年，平均（4.8±1.5）年；結(jié)石位置，左側(cè)輸尿管8例，右側(cè)輸尿管14例，雙側(cè)輸尿管4例。觀察組年齡21～69歲，平均（47.8±2.8）歲；病程1～9年，平均（4.2±1.0）年；結(jié)石位置，左側(cè)輸尿管7例，右側(cè)輸尿管13例，雙側(cè)輸尿管6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；臨床資料完整；認(rèn)知能力正常，可配合醫(yī)囑治療；無心腦血管疾??；代謝功能正常；知情本研究并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組均接受輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)：術(shù)前檢查患者生命體征，給予全身麻醉，取仰臥位；主刀醫(yī)師經(jīng)輸尿管鏡（德國史托斯 KARL STORZ，27001LK）引導(dǎo)將鈥激光光纖（南京展瑞光電技術(shù)有限公司，550 μm）通過尿道、膀胱位置，緩慢深入至患者身體輸尿管結(jié)石處；在輸尿管鏡下，對結(jié)石的大小、位置、性狀等關(guān)鍵信息進(jìn)行確認(rèn)，然后以1.0 J 能量、10 Hz 輸出頻率的鈥激光對結(jié)石進(jìn)行打孔處理，調(diào)節(jié)激光能量和輸出功率對結(jié)石進(jìn)行打碎處理；碎石結(jié)束后，將雙J 管置于患者輸尿管內(nèi)部，并做好相關(guān)處理措施。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、注意事項(xiàng)講解、引流管護(hù)理等。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)理人員將正確的導(dǎo)尿管維護(hù)方法告知患者，確認(rèn)患者是否存在消毒劑、乙醇、敷料、膠帶等醫(yī)療用品的過敏史；與患者產(chǎn)生肢體接觸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作；注意患者情緒變化，主動(dòng)以具有親和力的語言與患者溝通，了解其心理癥結(jié)，并進(jìn)行有效安撫，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握放松療法，如注意力轉(zhuǎn)移法、思維轉(zhuǎn)移法、腹式呼吸法、情緒釋放療法等；對患者進(jìn)行健康教育的過程中，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、文化程度、理解能力等選擇溝通方式，幫助患者掌握手術(shù)相關(guān)知識。（2）術(shù)中配合：手術(shù)前，正確連接各導(dǎo)線及電器設(shè)備電源，打開監(jiān)視系統(tǒng)并調(diào)試好效果，配合醫(yī)師進(jìn)行消毒鋪巾準(zhǔn)備；手術(shù)麻醉，關(guān)閉室內(nèi)照明光線以減少視覺感染，使用安爾碘皮膚消毒劑[上海利康消毒高科技有限公司，批準(zhǔn)文號：滬衛(wèi)消證字（2003）第0001號]對患者會陰部位消毒，檢查并連接輸尿管攝像系統(tǒng)、鈥激光碎石器等醫(yī)療設(shè)施；配合醫(yī)師以石蠟油棉球潤滑輸尿管鏡頭端，展開后續(xù)碎石取石流程。（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，取平臥位臥床休息24 h，期間給予低流速吸氧，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，如患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛情況，可在醫(yī)囑下給予適當(dāng)?shù)闹雇?、?zhèn)定類藥物，若膀胱出現(xiàn)痙攣性疼痛，可使用止痛泵（浙江邁帝康醫(yī)療器械有限公司，型號：AiPCA）緩解患者疼痛感，告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過程中保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢，嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地、牽拉，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即告知護(hù)士，叮囑患者翻身時(shí)防止鎮(zhèn)痛泵管道折疊、彎曲、牽拉及脫落，如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知麻醉師進(jìn)行處理；注意觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏及血壓的變化，特別是老年、低血容量患者，如果麻醉藥劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象；在醫(yī)囑下使用抗生素預(yù)防感染，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腎絞痛等癥狀；導(dǎo)尿管（浙江美迪泰醫(yī)療器械有限公司，型號：18F）被固定后，需間隔24 h 更換1次引流袋，保持導(dǎo)尿管和會陰部的清潔度；患者每日飲水量應(yīng)超過3 000 ml，以促進(jìn)碎石排出，同時(shí)保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞，鼓勵(lì)患者多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，每周查尿常規(guī)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、感染、腎絞痛）發(fā)生率。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估，共10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可以忍受；4～6分為明顯疼痛，對睡眠有影響，基本可以忍受；7～10分為疼劇烈疼痛，難以忍受，對睡眠和食欲均產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 碎石完全排出時(shí)間 腰痛癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間對照組 26 2.8±0.6 6.3±1.2 7.2±2.2觀察組 26 2.1±0.3 3.1±0.4 5.4±1.6 t 5.321 12.900 3.374 P 0.000 0.000 0.001

2.2 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)血尿3例、發(fā)熱3例、感染2例、腎絞痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%（9/26）；觀察組出現(xiàn)血尿1例、發(fā)熱1例、感染0例、腎絞痛0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（2/26）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.150，P＜0.05）。

2.3 疼痛程度

護(hù)理前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 26 7.73±2.25 4.29±0.42a觀察組 26 7.52±2.08 2.52±0.31a t 0.349 17.289 P 0.364 0.000

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見疾病，患病后，多數(shù)患者會出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀，若治療不及時(shí)，易造成輸尿管梗阻、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2]。臨床既往多采用保守治療或手術(shù)治療方式，但效果不佳。保守治療多數(shù)無法根除患者病灶，而手術(shù)治療的創(chuàng)傷面積較大，會加劇患者的痛苦感[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可通過光纖經(jīng)輸尿管鏡進(jìn)入患者身體，到達(dá)結(jié)石處進(jìn)行粉碎處理，且整個(gè)操作流程均在系統(tǒng)精確監(jiān)控下進(jìn)行，對周圍組織不產(chǎn)生威脅[4]。圍手術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等方式，與治療形成配合，從而減少患者術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生[4-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，表明將圍手術(shù)期護(hù)理與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)合理配合，可有效改善治療效果，加快患者康復(fù)；護(hù)理后，觀察組VAS 評分低于對照組，提示圍手術(shù)期護(hù)理能夠降低輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者疼痛程度，改善生理不適。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理用于輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者中，可以有效縮短碎石完全排出時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛程度，應(yīng)用效果良好。