寧玉婷

天津市海河醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300350）

腹股溝疝為臨床常見疾病，成人疝多發(fā)于男性，全球每年有＞2 000萬例腹股溝疝手術(shù)患者[1]。雖然腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，無法避免地會對患者造成創(chuàng)傷，且手術(shù)室作為手術(shù)場所，若室溫過低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓抑、恐懼等不良情緒，增加手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險，影響手術(shù)成功率和患者術(shù)后康復(fù)，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。本研究旨在探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2020年1月在我院行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的93例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（47例）和觀察組（46例）。對照組男46例，女1例；年齡40～72歲，平均（68.13±6.76）歲；右側(cè)疝33例，左側(cè)疝14例。觀察組男45例，女1例；年齡60～91歲，平均（68.22±6.74）歲；右側(cè)疝32例，左側(cè)疝14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT 等檢查確診，符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)心肺功能評估，符合全身麻醉手術(shù)指征；患者及其家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功能障礙；其他感染性疾??；精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用手助腹腔鏡+手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。（1）手助腹腔鏡手術(shù)：患者取頭低足高體位，全身麻醉后，于臍下做7～8 cm 切口，并放入手助器 （青島華仁醫(yī)療，型號：HR5ML、HR12ML），確保其緊貼患者壁層腹膜，且不卡壓腹腔內(nèi)臟器，醫(yī)師將手經(jīng)藍(lán)碟口伸入患者腹腔內(nèi)，在腹腔鏡[卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，型號：TC200]輔助下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。（2）手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予患者心理護(hù)理，術(shù)中密切配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

觀察組采用全腹腔鏡＋手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。（1）全腹腔鏡手術(shù)：患者取頭低位，全身麻醉后，于臍下做1.5 cm 切口并逐層分離，通過Trocar 插入10 mm 腹腔鏡，在臍與髂前上棘連線中點(diǎn)分別放置5、10 mm 腹腔鏡Trocar 各1 個，充分暴露腹股溝韌帶，還納疝囊后，于臍下放置大小適宜的補(bǔ)片，固定后用氣腹機(jī)放氣，逐層縫合。（2）手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格遵照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，定期檢查空氣處理機(jī)組，并更換和清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)，確保室內(nèi)空氣清新，每天用含氯消毒液消毒地面，保證其清潔和干燥，加強(qiáng)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)的檢測，確保其符合GB 50333的要求，采用離子滅菌的方式對腹腔鏡器械進(jìn)行消毒，提前準(zhǔn)備全部手術(shù)用品并進(jìn)行嚴(yán)格核對，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后核對其基本信息，主動與患者溝通，由于患者對手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境具有較高的敏感性，術(shù)前30 min 應(yīng)通風(fēng)，并主動詢問患者對室內(nèi)溫濕度的要求，若感覺溫度較低，可適當(dāng)調(diào)高室溫，并為患者采取保暖措施，對于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)給予鼓勵和安慰，幫助患者放松心情；麻醉前指導(dǎo)患者正確擺放體位，并按照其耐受度和舒適度進(jìn)行調(diào)整，注意切勿讓無影燈照射到患者臉部，以免增加患者的不適，注意保護(hù)患者隱私，并詳細(xì)向患者介紹手術(shù)方法，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征和氣腹機(jī)壓力變化，設(shè)定氣腹使用流量（2～4 L/min）為宜，氣腹壓力保持在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；術(shù)后需要對患者手術(shù)部位和鄰近部位進(jìn)行消毒，并檢查各導(dǎo)管固定情況，告知患者手術(shù)非常成功，讓其放松心情，在移送患者回病房的過程中需要注意保護(hù)好導(dǎo)管。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后排氣時間、住院時間及疼痛持續(xù)時間。（2）并發(fā)癥：切口感染、尿潴留、膀胱損傷、陰囊血腫或水腫、便秘。（3）滿意度：采用我院自制的手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為100分，＞80分表示非常滿意，≥60分且＜80分表示滿意，＜60分表示不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

疼痛持續(xù)時間（d）對照組 47 36.25±4.41 6.41±1.02 2.81±0.12觀察組 46 22.19±4.02 3.01±0.81 2.01±0.11 t 16.058 17.777 33.494 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意26例，滿意18例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.65%；對照組非常滿意13例，滿意22例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為74.47%；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.158，P=0.004）。

3 討論

腹股溝疝是臨床發(fā)病率較高的普外科疾病，老年人屬于高危群體，發(fā)病后患者腹腔內(nèi)的臟器或組織通過腹股溝缺損或薄弱區(qū)域向外突出于皮下，并形成腫塊，發(fā)病初期腫塊較小，只有輕微的墜脹感，但隨著腫塊的增大，患者會感到明顯的疼痛[4]。該病的發(fā)病機(jī)制主要與腹壁薄弱及腹腔壓力升高有關(guān)[5]?；颊咧挥行型饪剖中g(shù)治療才能痊愈，其中腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、效果顯著，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后并發(fā)癥較多，若處理不當(dāng)，會影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量十分必要。

手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理以患者為中心，全面強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理流程，提高整體護(hù)理水平，可更好地滿足患者的護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，與既往研究結(jié)果相似[6-7]。分析其原因可能在于，由于手助腹腔鏡術(shù)式藍(lán)碟處切口較長，為保證腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)氣腹的嚴(yán)密性，藍(lán)碟需通過持續(xù)壓力在切口周圍牢固固定，易引起切口組織挫傷、充血或紅腫；此外，術(shù)中醫(yī)師頻繁操作會刺激患者切口，加重術(shù)后疼痛；全腹腔鏡＋手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，有利于減輕其心理壓力，緩解術(shù)前應(yīng)激，確保手術(shù)的順利完成，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者的滿意度。

綜上所述，全腹腔鏡＋手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理能夠減少腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升患者的滿意度。