陳麗，劉菊花，朱永軍

江西省皮膚病?？漆t(yī)院 1 門診部，2 皮膚治療科，3 醫(yī)學(xué)美容科 （江西南昌 330001）

面部痤瘡屬于常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，臨床多采用口服抗生素、維A 酸類藥物治療，雖能改善疾病癥狀，但患者易產(chǎn)生耐藥性，致使整體治療效果欠佳[1]。LED 紅藍(lán)光治療儀照射屬于物理干預(yù)方式，將其用于面部痤瘡患者中，能夠激活痤瘡內(nèi)光敏物質(zhì)，進(jìn)而釋放單態(tài)氧，消殺丙酸桿菌，起到殺菌、抗炎等作用。此外，面部痤瘡的發(fā)生與心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，因此，治療期間需輔以合理的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)[2]?；诖?，本研究探討LED 紅藍(lán)光治療儀照射聯(lián)合綜合性護(hù)理在面部痤瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年1月于我院就診的88例面部痤瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男18例，女26例；年齡15～48歲，平均（32.52±4.13）歲；病程0.5～5.0年，平均（2.08±0.46）年。對(duì)照組男20例，女24例；年齡17～45歲，平均（33.02±4.26）歲；病程0.8～6.0年，平均（2.41±0.50）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》[3]中面部痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)認(rèn)知、交流功能障礙；患者及家屬均知情同意，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性痤瘡；合并光敏相關(guān)疾病；處于哺乳期、妊娠期。

1.2 方法

兩組均采取藥物治療：口服丹參膠囊（海南賽立克藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090210，規(guī)格：每粒裝0.3 g），1 g/次，3次/d；外用克林霉素磷酸酯凝膠（江蘇小林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055768，規(guī)格：20 g：0.2 g），將其涂抹至痤瘡部位，2次/d。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員予以患者常規(guī)口頭用藥指導(dǎo)，囑咐其注意防曬、保濕，指導(dǎo)健康飲食，禁食油炸、刺激性食物。

觀察組給予LED 紅藍(lán)光治療儀照射聯(lián)合綜合性護(hù)理，具體如下。（1）LED 紅藍(lán)光治療儀照射：選擇PTL 公司生產(chǎn)的Omnilux（歐美娜）LED 紅藍(lán)光治療儀照射痤瘡部位，藍(lán)光輸出波長(zhǎng)為（415±5）nm、功率為（20±5）W、能量密度為48 J/cm2，紅光輸出波長(zhǎng)為（633±6）nm、功率為（40±5）W、能量密度為126 J/cm2；清潔患者面部后使其呈仰臥位，將儀器置于距面部9～14 cm 處，紅藍(lán)光交替照射，兩次光照間隔48 h 及以上，20 min/次，2次/周，使用4周。（2）綜合性護(hù)理：健康教育及心理疏導(dǎo)，向患者發(fā)放面部痤瘡手冊(cè)，每月開展1次專題講座，以幻燈片等方式講解疾病知識(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，以轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練、行為排演等方式疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；皮膚護(hù)理，護(hù)理人員予以患者面部涂抹維生素E 霜，然后溫柔按摩臉部5 min，使用痤瘡針清除患者毛囊內(nèi)的脂栓、膿液，將痤瘡粉、蜂蜜調(diào)成糊狀，然后涂于患者面部，最后上敷石膏，待其發(fā)熱后取下；LED 紅藍(lán)光治療儀照射期間的護(hù)理，協(xié)助患者佩戴眼罩，保持頭部后仰，使整個(gè)面部受到照射，詢問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)疼痛、紅斑等異常，立即暫停照射，并告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況：于干預(yù)4周后評(píng)估，皮損減少90%及以上，色素斑極少，無(wú)新疹為治愈；皮損減少60%～89%，伴有少量新疹為顯效；皮損減少30%～59%，炎癥明顯減輕，伴有部分新疹為有效；皮損減少＜30%，有新疹出現(xiàn)為無(wú)效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)4周后，使用痤瘡特異性量表評(píng)價(jià)，該量表包括情感功能、社會(huì)功能等條目，總分54分，評(píng)分越高表明生命質(zhì)量越好。（3）復(fù)發(fā)情況：隨訪2個(gè)月，記錄痤瘡復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

干預(yù)4周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P觀察組 44 28.93±7.52 42.11±5.07 9.596 0.000對(duì)照組 44 29.54±8.28 36.74±4.47 5.076 0.000 t 0.362 5.270 P 0.718 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪2個(gè)月， 觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.27%（1/44）；對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.18%（8/44）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.014）。

3 討論

面部痤瘡的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力低下、皮脂腺過(guò)度角化等有關(guān)，其發(fā)病部位特殊，易對(duì)患者心理健康、面部美觀和日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。臨床常規(guī)采用抑制丙酸桿菌等藥物治療，但長(zhǎng)期使用會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，致使皮膚菌群分散，降低治療效果。

本研究采用LED 紅藍(lán)光治療儀交替照射面部痤瘡，通過(guò)創(chuàng)造毒性高的環(huán)境以提高吞噬細(xì)胞的活性強(qiáng)度，從而對(duì)痤瘡中丙酸桿菌起到殺滅的作用，達(dá)到改善痤瘡癥狀的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明將 LED 紅藍(lán)光治療儀照射聯(lián)合綜合性護(hù)理用于面部痤瘡患者中，利于促進(jìn)痤瘡癥狀緩解，改善患者的生命質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。LED 紅藍(lán)光治療儀釋放的藍(lán)光波長(zhǎng)為（415±5）nm，與痤瘡桿菌生成的內(nèi)源性卟啉吸收最高值相近，用其照射痤瘡后可增強(qiáng)卟啉興奮性，進(jìn)而起到殺菌的作用，此外，細(xì)胞膜的滲透性可在藍(lán)光照射下出現(xiàn)變化，使得細(xì)胞pH 產(chǎn)生變化，進(jìn)而抑制丙酸桿菌生長(zhǎng)、繁殖，但藍(lán)光穿透性不佳，難以照射至組織深部；而紅光穿透性強(qiáng)，能夠直接作用至皮下組織，加快細(xì)胞分泌，促進(jìn)新陳代謝和膠原合成，增加纖維細(xì)胞數(shù)量，有效改善皮膚質(zhì)地。綜合性護(hù)理干預(yù)注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，利用多種心理干預(yù)方式緩解其負(fù)面情緒，配合多樣化的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的心理抗壓能力，促使其積極配合診療，利于提高治療效果；此外，特定激光照射會(huì)使皮膚產(chǎn)生顯微治療孔，此時(shí)面部皮膚較為敏感，易受外界環(huán)境影響而導(dǎo)致修復(fù)困難，為確保治療效果，做好皮膚護(hù)理工作尤為重要，綜合性護(hù)理使用維生素E 霜涂抹面部，輔以按摩等干預(yù)方式，促進(jìn)面部血液循環(huán)，進(jìn)一步加快體內(nèi)毒素的排出，預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，LED 紅藍(lán)光治療儀照射聯(lián)合綜合性護(hù)理可有效改善面部痤瘡癥狀，提升患者的生命質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。