曹爽

營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧營口 115007）

斷肢是臨床上較為常見的外傷性疾病，再植術(shù)是治療該疾病的首選方式[1]。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）與患者血液濃稠度增加、血液在靜脈管腔內(nèi)異常凝結(jié)密切相關(guān)。DVT 患者若未及時接受有效的治療，急性期時易誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危及其生命。一般情況下，經(jīng)DVT 手術(shù)后，部分妊娠、產(chǎn)后及斷肢再植術(shù)后患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險仍較高，此現(xiàn)象在臨床上難以引起重視[2]。因此，評估斷肢再植術(shù)后DVT 的發(fā)生風(fēng)險具有重要的臨床意義?；诖耍狙芯刻接憯嘀僦残g(shù)后DVT 的原因及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年7月我院收治的79例斷肢再植術(shù)患者的臨床資料，其中，男36例，女43例；年齡≥60歲28例，＜60歲51例；體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m237例，≥30 kg/m242例；有靜脈血栓史33例，無靜脈血栓史46例；有圍手術(shù)期感染41例，無圍手術(shù)期感染38例；有中心靜脈置管41例，無中心靜脈置管38例；使用止血藥32例，未使用止血藥47例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中斷肢再植適應(yīng)證[3]；接受斷肢再植術(shù)治療；無意識障礙；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、肺功能基礎(chǔ)障礙，造血系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重器官性疾病的患者；術(shù)前存在DVT 的患者；精神異常的患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 DVT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）》[4]判斷患者是否發(fā)生DVT。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計

設(shè)計一般資料調(diào)查表，記錄所有患者的基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)）、靜脈血栓史、圍手術(shù)期感染、中心靜脈置管、使用止血藥等相關(guān)內(nèi)容，評價以上各因素對斷肢再植術(shù)后DVT 的影響，找出可能誘發(fā)斷肢再植術(shù)后DVT 的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；影響因素采用非條件多項Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

79例斷肢再植術(shù)患者中，20例患者發(fā)生DVT，占比25.32%；59例患者未發(fā)生DVT，占比74.68%。由卡方檢驗分析得出，不同性別及體質(zhì)量指數(shù)、有無圍手術(shù)期感染、有無中心靜脈置管的DVT 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、有無靜脈血栓史、有無使用止血藥的DVT 發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故年齡、有無靜脈血栓史、有無使用止血藥均可能是導(dǎo)致斷肢再植術(shù)后DVT 形成的影響因素，見表1。

2.2 多因素分析

將年齡、有無靜脈血栓史、有無使用止血藥納入自變量并為其賦值（見表2），將斷肢再植術(shù)后是否發(fā)生DVT 作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），由非條件多項Logistic 回歸分析結(jié)果得出，年齡≥60歲、有靜脈血栓史、使用止血藥均可能是導(dǎo)致DVT的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表1 斷肢再植術(shù)后DVT 發(fā)生的單因素分析[例（%）]

表2 自變量賦值表

表3 斷肢再植術(shù)后DVT 發(fā)生的多因素分析

3 討論

目前，DVT 的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但相關(guān)研究表明，既往有充血性心力衰竭、靜脈血栓形成史、肥胖、下肢靜脈曲張等均為DVT 的高危因素[5]。DVT 是由下肢深靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷或血液呈高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致血液凝結(jié)異常，從而誘發(fā)肢體腫脹及遠(yuǎn)端靜脈高壓的一種病癥。有效識別引起DVT 的相關(guān)危險因素，及時予以術(shù)前評估，對降低該疾病的發(fā)生風(fēng)險具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析，年齡≥60歲、靜脈血栓史、使用止血藥均可能是導(dǎo)致DVT 的影響因素。分析原因可能為：（1）年齡≥60歲，隨著年齡的增長，血管壁的老化日漸嚴(yán)重，老化的血管內(nèi)膜粗糙不平，易導(dǎo)致血小板附著在粗糙的內(nèi)膜表面，釋放凝血物質(zhì)，繼而使紅細(xì)胞聚集形成血栓，此外，老年人運動量相對較少，血流緩慢，血液中的凝血因子活性較高，小肌肉的泵作用減弱，血液在血液靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，致使形成血栓；（2）靜脈血栓史，經(jīng)臨床調(diào)查，有23%～26%的急性DVT 患者既往有過靜脈血栓病史，新形成的血栓往往來自原來病變的靜脈，且其血液通常呈高凝狀態(tài)，故靜脈血栓史可能為DVT 的影響因素；（3）使用止血藥，當(dāng)使用的止血藥物種類及用量過多時，血液循環(huán)會變慢，這增加了DVT 的發(fā)生風(fēng)險[6]。對此，制定護(hù)理改進(jìn)方案如下。（1）健康宣教：對較大可能發(fā)生DVT 的患者，責(zé)任護(hù)士需給予其健康教育，為其詳細(xì)介紹DVT 的病機(jī)、發(fā)生因素及對身心健康可能帶來的影響；由責(zé)任護(hù)士從患者的肢體遠(yuǎn)端至近端循序漸進(jìn)地予以按摩護(hù)理，但需注意避開手術(shù)部位，這有利于促進(jìn)靜脈血液回流；為患者解釋按摩下肢的目的及重要性，從而在一定程度上提高患者及其家屬的警惕性及治療配合度，以更好地預(yù)防DVT 的發(fā)生。（2）功能訓(xùn)練：鼓勵患者早期下床活動，指導(dǎo)家屬以正確的方式照顧患者，并囑患者積極開展功能訓(xùn)練，以加速靜脈回流；對于臥床休息的患者，需定期更換其體位，并加強(qiáng)皮膚管理，每日擦洗皮膚，涂抹潤膚劑，必要情況下給予氣墊床護(hù)理，以減少褥瘡；若患者長期臥床，則可在床上活動四肢或給予其適當(dāng)按摩，有助于加速血流，以身體不感到疲勞為宜[7]。（3）病情觀察：密切關(guān)注患者主訴，且注意觀察其皮膚顏色、溫度、腫脹等狀況，若發(fā)現(xiàn)患者疼痛加劇，則需開展雙下肢相應(yīng)平面周徑測量與記錄工作，若測量結(jié)果顯示周徑差＞0.5 cm，則需及時告知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理[8]。綜上所述，年齡≥60歲、有靜脈血栓史、使用止血藥均可能是導(dǎo)致DVT 發(fā)生的危險因素，故需針對相關(guān)危險因素制定有效的護(hù)理對策，以減少DVT 形成。