涂麗紅

余干縣血吸蟲病防治站 （江西上饒 335100）

甲狀腺腫瘤是一種臨床常見的頭頸部腫瘤，手術(shù)是主要治療方式。由于甲狀腺的生理位置特殊，手術(shù)過程中需要頸部呈過伸位，充分暴露手術(shù)視野，便于進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，但由于該體位下頸椎長(zhǎng)時(shí)間受壓，術(shù)后極易出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀，增加患者不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至引起血壓上升，增加出血量[1]，因此，積極尋找一種可減少術(shù)后不適癥狀的科學(xué)、安全的手術(shù)體位尤為重要。相關(guān)研究指出，改良甲狀腺腫瘤手術(shù)體位可減少術(shù)后不適癥狀[2]。基于此，本研究將改良手術(shù)體位應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者，旨在進(jìn)一步觀察其對(duì)患者舒適度及頭痛與嘔吐發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月于我院接受治療的85例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）與觀察組（43例）。觀察組男18例，女25例；年齡25～53歲，平均（42.63±7.58）歲；病程1～5年，平均（2.36±0.85）年；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.63±1.42）kg/m2；手術(shù)方式，甲狀腺部分切除術(shù)15例，甲狀腺大部切除術(shù)28例。對(duì)照組男19例，女23例；年齡26～55歲，平均（42.68±7.64）歲；病程1～5年，平均（2.40±0.87）年；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（22.69±1.47）kg/m2；手術(shù)方式，甲狀腺部分切除術(shù)16例，甲狀腺大部切除術(shù)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷確診為甲狀腺腫瘤；凝血功能正常；對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌；合并嚴(yán)重心肺功能障礙；合并認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)體位：協(xié)助患者取仰臥位，將高軟枕墊于肩部下方，促使頭部后仰，暴露頸部。

觀察組采用改良手術(shù)體位，具體如下。（1）術(shù)前：由護(hù)士輕緩按摩患者頸部，緩解緊張情緒的同時(shí)放松局部肌肉，然后協(xié)助患者取平臥位，抬高手術(shù)臺(tái)15°～20°，使其呈頭高腳低位，并取軟墊墊于頸部。（2）術(shù)中：對(duì)頸部予以固定，避免出現(xiàn)懸空狀態(tài)，取“U”型硅膠墊墊于患者頭部，避免術(shù)中頭部晃動(dòng)；調(diào)整頭板角度，使其向下傾斜10°左右，確保頭頸部呈過伸位，便于進(jìn)行手術(shù)操作；詢問患者是否舒適，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行適度調(diào)整；待甲狀腺切除后，向術(shù)側(cè)彎曲頸部，并適度墊高患者頭部，避免牽拉切口，同時(shí)采用指腹輕柔按摩頸部。（3）術(shù)后：指導(dǎo)患者將頸靠向術(shù)側(cè)，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者頸部進(jìn)行按摩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）舒適度：于手術(shù)1 d 后進(jìn)行評(píng)估，舒適，患者無任何不適癥狀，自覺體位擺放舒適；一般，患者自覺存在輕微呼吸不暢、四肢疲勞等癥狀；不舒適，患者存在呼吸困難、難以支持、煩躁等癥狀；總舒適率=（舒適例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）頭痛與嘔吐：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1、2、3 d 的頭痛與嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較

手術(shù)1 d 后，觀察組總舒適率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度比較

2.2 兩組頭痛發(fā)生率比較

術(shù)后1、2、3 d，觀察組頭痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頭痛發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組嘔吐發(fā)生率比較

術(shù)后1、2、3 d，觀察組嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組嘔吐發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺為人體重要器官之一，其所分泌的甲狀腺激素可分解脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)，有助于加快新陳代謝，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞氧化反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。甲狀腺腫瘤具有較高的發(fā)病率，現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與機(jī)體雌激素水平紊亂、碘元素缺乏、原癌基因生長(zhǎng)、電離輻射、遺傳等因素有關(guān)。體外照射、放射性核素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、手術(shù)等均為臨床治療甲狀腺腫瘤的常用方式，其中手術(shù)切除治療后復(fù)發(fā)率較低，故臨床多采用手術(shù)治療。仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等均為甲狀腺腫瘤手術(shù)常用體位，由于甲狀腺的生理位置特殊，手術(shù)過程中需使患者頸部呈過伸狀態(tài)，全程未變更頸部位置，在重力作用下可能壓迫、扭曲椎動(dòng)脈，甚至導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、腦部血液循環(huán)受阻，致使腦部供血減少，引起頭痛、頭暈等癥狀[3-4]。此外，手術(shù)治療屬于侵入性治療，可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)張力，引起血管痙攣，減少腦組織供血，加之麻醉干預(yù)，進(jìn)一步增加患者術(shù)后頭痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

為減少并發(fā)癥、提升患者舒適度，本研究將改良手術(shù)體位應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者，結(jié)果顯示，觀察組總舒適率高于對(duì)照組，頭痛與嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示該手術(shù)體位可提升患者舒適度，減少頭痛與嘔吐的發(fā)生。改良甲狀腺腫瘤手術(shù)體位可依據(jù)患者個(gè)體情況及手術(shù)進(jìn)程適度調(diào)整體位，在一定程度上減輕長(zhǎng)時(shí)間壓迫椎動(dòng)脈，進(jìn)而減少相關(guān)因素導(dǎo)致的頭痛癥狀。甲狀腺腫瘤患者手術(shù)過程中由于頸部長(zhǎng)時(shí)間處于后仰狀態(tài)，椎前韌帶、肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于過度拉伸狀態(tài)，擠壓椎后韌帶及肌肉，雙重作用下，可能導(dǎo)致頸椎部位缺血，在一定程度上對(duì)頸椎周圍軟組織產(chǎn)生損傷，引發(fā)術(shù)后疼痛[7-8]；而改良手術(shù)體位在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均對(duì)患者實(shí)施頸部肌肉按摩干預(yù)，能夠有效改善頸部血液循環(huán)，減輕手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間頸椎過度后仰導(dǎo)致的神經(jīng)、血管及周圍軟組織受壓情況，從而達(dá)到緩解術(shù)后頭痛、減輕嘔吐癥狀的效果[9-10]。

綜上所述，改良手術(shù)體位有助于提升甲狀腺腫瘤患者的舒適度，降低頭痛與嘔吐發(fā)生率。