田茂蕓

遼寧省大連市大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （遼寧大連 116011）

腦血管介入術(shù)是指通過(guò)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺后進(jìn)入腦血管并進(jìn)行介入手術(shù)或檢查的方式[1]，該術(shù)式可清楚顯示患者腦部血管的血流狀況、側(cè)支循環(huán)和血管異常情況，有助于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈狹窄等疾病的診斷和治療。但手術(shù)操作過(guò)程中需行全身肝素化并使用抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，可使患者出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫，因此，如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。壓迫止血是傳統(tǒng)的止血方式，但其止血效果差且制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)[2]。近年來(lái)，血管縫合器逐漸應(yīng)用于介入手術(shù)中，其止血優(yōu)勢(shì)明顯[3-6]。血管縫合器適用于使用5～21F 鞘管進(jìn)行介入導(dǎo)管檢查或治療的患者,可在術(shù)后經(jīng)皮遞送縫線以縫合股總動(dòng)脈穿刺部位。鞘管尺寸大于8F 時(shí),至少需要2件縫合器械,并同時(shí)采用預(yù)先埋置縫合技術(shù)。本研究比較血管縫合器與加壓止血帶壓迫止血在腦血管介入術(shù)后患者中的應(yīng)用，旨在探索一種更加安全、有效、舒適的股動(dòng)脈止血方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—6月于醫(yī)院行腦血管介入手術(shù)的患者80例，根據(jù)穿刺點(diǎn)止血方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查患者凝血功能、肝腎功能、心功能均無(wú)異常；術(shù)前患者神志清楚、無(wú)失語(yǔ)；股動(dòng)脈直徑＞5.0 mm，無(wú)血管性疾病，至少一側(cè)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈無(wú)嚴(yán)重鈣化、狹窄、迂曲、夾層或動(dòng)脈瘤；穿刺部位皮膚無(wú)破損、感染及硬結(jié)；患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰背痛的患者；合并泌尿系統(tǒng)感染患者；存在凝血功能障礙的患者；伴有精神、認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用無(wú)菌紗布和加壓止血帶包扎止血：術(shù)后由醫(yī)師人工按壓穿刺點(diǎn)15～20 min，然后將無(wú)菌紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)上方，由助手協(xié)助用加壓止血帶8字形固定[7]；患者返回病房后保持平臥，穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)。

觀察組術(shù)后使用ProGlide 6F 血管縫合器局部止血：術(shù)后，醫(yī)師將導(dǎo)絲經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈，然后拔除股動(dòng)脈鞘管，將縫合器沿導(dǎo)絲送入股動(dòng)脈至有動(dòng)脈血液從標(biāo)記處噴出時(shí)撤出導(dǎo)絲；然后打開(kāi)控制桿使其在血管內(nèi)張開(kāi)，緩慢回撤縫合線，感到有阻力時(shí)回撤針?biāo)ú⒁鰞蓷l縫線，打結(jié)，再以縫合器將兩根線的結(jié)頂緊0.5 min 左右；放松縫合器、縫線，紗布覆蓋；最后，用彈力繃帶及紗布加壓止血，患者返回病房后保持平臥，穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肢體制動(dòng)時(shí)間（止血成功至患者下床活動(dòng)）、并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)出血、血腫及尿潴留、骶尾部褥瘡）發(fā)生率、患者臥床時(shí)間及護(hù)理時(shí)間（護(hù)士每次護(hù)理患者所用時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體制動(dòng)時(shí)間比較

觀察組肢體制動(dòng)時(shí)間為（6.15±0.50）h，短于對(duì)照組的（18.21±1.35）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-52.86，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組臥床時(shí)間和護(hù)理時(shí)間比較

觀察組臥床時(shí)間及護(hù)理時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臥床時(shí)間和護(hù)理時(shí)間比較（±s）

表3 兩組臥床時(shí)間和護(hù)理時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 患者臥床時(shí)間（h） 護(hù)理時(shí)間（min）觀察組 40 6.15±0.50 6.42±0.69對(duì)照組 40 18.21±1.35 9.68±1.03 t-52.86 -16.63 P 0.00 0.00

3 討論

腦血管介入術(shù)是臨床常用的檢查和治療方式，但抗凝藥物與抗血小板聚集藥物的使用及術(shù)后體位限制與制動(dòng)等因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[8]。

采用傳統(tǒng)加壓止血帶止血時(shí)，需嚴(yán)格控制止血帶的松緊度，過(guò)松止血效果不佳，過(guò)緊則會(huì)傷及神經(jīng)；術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、包扎時(shí)間較長(zhǎng)，還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[9-10]；此外，長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)影響患者的舒適度。血管縫合器可以直接縫合穿刺血管，做到迅速有效止血，并且降低對(duì)動(dòng)脈的壓迫程度，減少縫合后血管的滲血量，提高止血效果；與使用加壓止血帶組患者相比，血管縫合器可短穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間[5]，從而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

本研究中，對(duì)照組1例患者因?yàn)樾g(shù)后翻身時(shí)未按壓穿刺處導(dǎo)致加壓止血帶松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，更換加壓止血帶重新加壓包扎后出血停止，因此，護(hù)理人員應(yīng)特別注意。患者術(shù)后由于長(zhǎng)期肢體制動(dòng)臥床，會(huì)導(dǎo)致尿潴留，使用血管縫合器的患者肢體制動(dòng)時(shí)間縮短，術(shù)后6 h 即可下地活動(dòng)。因此，血管縫合器的使用大大降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，也降低了發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中，由于臥床時(shí)間縮短，觀察組無(wú)褥瘡發(fā)生，對(duì)照組則有2例臥床期間骶尾部皮膚出現(xiàn)了Ⅰ期褥瘡。采用無(wú)菌紗布和加壓止血帶包扎止血的患者由導(dǎo)管室返回病房后，病房護(hù)士需與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行交接，監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察病情變化，每2小時(shí)觀察穿刺局部有無(wú)滲血[11]，穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，末梢皮溫和色澤是否正常，護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)；使用血管縫合器局部止血的患者返回病房6 h 后即可下地活動(dòng)，護(hù)理時(shí)間相對(duì)較短，可節(jié)省人力，提升護(hù)理效率。需要注意的是，血管縫合器的應(yīng)用有一定的局限性，如血管穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈分叉及股淺動(dòng)脈則不可使用血管縫合器[12]。

綜上所述，腦血管介入術(shù)后患者采用血管縫合器局部止血，可縮短肢體制動(dòng)時(shí)間、患者臥床時(shí)間及護(hù)理時(shí)間，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。