肖虹

江西省贛州市立醫(yī)院 （江西贛州 341000）

髖部骨折是臨床常見疾病，該病多發(fā)于老年群體，若未及時治療，會降低患者的生命質(zhì)量，危及其生命健康。目前，手術(shù)為髖部骨折的主要治療方法，包括切開復(fù)位和閉合復(fù)位內(nèi)固定[1]。老年患者的身體素質(zhì)通常較差，這就要求手術(shù)治療時間不宜過長，手術(shù)創(chuàng)傷不宜過大，因此，骨科醫(yī)師在對老年髖部骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時，需不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，以縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險[2]?；诖耍究仆ㄟ^自制下肢懸吊器，協(xié)助髖部骨折患者健側(cè)肢體極度屈髖屈膝固定，使手術(shù)操作更為便捷方便，且獲得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的30例髖部骨折患者的臨床資料和隨訪資料，根據(jù)術(shù)中牽引方法的不同分為兩組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡21～68歲，平均（45.73±6.44）歲；骨折原因，摔傷5例，砸傷2例，墜傷1例，交通傷7例；骨折類型，股骨頸骨折7例，粗隆間骨折8例。觀察組男10例，女5例；年齡21～68歲，平均（45.73±6.44）歲；骨折原因，摔傷5例，砸傷1例，墜傷1例，交通傷8例；骨折類型，股骨頸骨折6例，粗隆間骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診為髖部骨折；符合手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重骨折的患者；存在凝血障礙、重要臟器功能不全的患者；存在精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

所有髖部骨折患者入院后均進(jìn)行術(shù)前評估，包括凝血及心肺功能；術(shù)前均拍攝患髖正側(cè)位片或加照三維CT。所有患者均行閉合復(fù)位內(nèi)固定（空心釘或PFNA）手術(shù)治療。

對照組行常規(guī)牽引閉合復(fù)位內(nèi)固定（空心釘或PFNA）手術(shù)治療：將患者雙下肢置于牽引床上牽引復(fù)位內(nèi)固定，觀察置入股骨頸內(nèi)的螺釘位置時，松開牽引患肢，隨后使用C 型臂X 線機(jī)SXT-1000A（東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社）了解復(fù)位及內(nèi)固定情況。

觀察組在科室自制下肢懸吊器協(xié)助下行閉合復(fù)位內(nèi)固定（空心釘或PFNA）手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，患肢置于牽引床上，健肢極度屈髖屈膝懸吊于自制的下肢懸吊器上（使用與手術(shù)床匹配的固定卡固定于手術(shù)床的健側(cè)頭側(cè)），患肢外展外旋牽引復(fù)位骨折斷端；復(fù)位后，股骨頸骨折患者將患肢固定于下肢中立，粗隆間骨折患者將患肢固定于下肢內(nèi)收15°～20°，內(nèi)旋15°，C臂透視患髖正側(cè)位片，確定骨折復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)效果，所有患者均同意隨訪，隨訪時間為6個月，根據(jù)患者X 線復(fù)查結(jié)果及髖關(guān)節(jié)活動情況判斷臨床療效，療效評判標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常為痊愈；骨折愈合較好，髖關(guān)節(jié)活動部分恢復(fù)正常為有效；骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)不能活動為無效[3]。（2）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（例）

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）對照組 15 67.42±7.23 28.74±9.52 12.27±2.43觀察組 15 35.68±4.69 14.23±3.57 9.06±2.15 t 14.264 5.527 3.832 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

髖部骨折是骨科常見病、多發(fā)病，在高齡群體中的發(fā)病率越來越高，成為困擾其日常生活及活動的重大疾病。手術(shù)是治療髖部骨折患者的主要手段，但老年患者常合并多種內(nèi)科疾病，這對手術(shù)時間及創(chuàng)傷大小要求較高（如要求手術(shù)微創(chuàng)化、手術(shù)時間縮短等），故骨科醫(yī)師大多采取閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年髖部骨折患者，以降低術(shù)中風(fēng)險[4]。

傳統(tǒng)閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療髖部骨折患者時，患者需將其雙下肢置于牽引床上牽引復(fù)位，該體位不利于醫(yī)師術(shù)中通過透視側(cè)位片觀察其置入股骨頸內(nèi)的螺釘位置情況，必須松開牽引的患者，將其擺成蛙式體位，透視側(cè)位了解復(fù)位及內(nèi)固定情況[5]。該術(shù)式不僅浪費(fèi)手術(shù)時間，還易增加骨折復(fù)位丟失等手術(shù)風(fēng)險[6]。本研究在我科自制下肢懸吊器協(xié)助下對髖部骨折患者行閉合復(fù)位內(nèi)固定，將患者健肢極度屈髖屈膝懸吊于自制的下肢懸吊器上，患肢外展外旋牽引復(fù)位骨折斷端，復(fù)位完成后，根據(jù)患者骨折類型將其固定于下肢中立位或下肢內(nèi)收15°～20°，內(nèi)旋15°；然后再利用C 臂透視機(jī)觀察患髖正側(cè)位片，確定骨折復(fù)位效果。該術(shù)式無需變換患肢體位，更為快捷、方便，不僅可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮小術(shù)口，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還有助于減少復(fù)位丟失的可能性，從而降低手術(shù)風(fēng)險；此外，該術(shù)式便于患者的術(shù)后護(hù)理，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可使其盡早開展床上活動，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[7-8]。既往我科每臺股骨頸骨折手術(shù)所需時間約為1～1.5 h，每臺粗隆間骨折手術(shù)所需時間約為1.5～2 h，而采用自制下肢懸吊器后，每臺手術(shù)平均可節(jié)約30～50 min。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，自制下肢懸吊器在髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險。