丁文芳

撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西撫州 331800）

子宮內(nèi)膜息肉是一種育齡期女性常見的婦科疾病，患者以陰道出血、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量增多等為主要臨床表現(xiàn)，若不能及時(shí)給予有效的治療則可能導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1-2]。采用刮匙或息肉鉗摘除息肉是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者的主要方式，均可有效清除病灶組織，但易給患者造成較大損傷，且術(shù)中出血量較大，若后期護(hù)理不當(dāng)，易增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近年來，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（transcervical resection of polyps，TCRP）逐漸被應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療中，并取得了良好的應(yīng)用效果[5]。本研究回顧性分析2019年1-12月我院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分組，探討TCRP 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡27～48歲，平均（35.13±4.52）歲；病程6～30個(gè)月，平均（12.53±3.16）個(gè)月；孕次1～3次，平均（1.68±0.36）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.32±0.23）次；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.53±1.62）kg/m2；單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉13例；合并流產(chǎn)史9例。試驗(yàn)組年齡25～46歲，平均（35.18±4.56）歲；病程6～28個(gè)月，平均（12.46±3.21）個(gè)月；孕次1～3次，平均（1.63±0.37）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.34±0.22）次；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均（23.49±1.57）kg/m2；單發(fā)息肉18例，多發(fā)息肉12例；合并流產(chǎn)史8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；（2）近3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物；（3）存在不同程度的陰道出血、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量增多等癥狀；（4）凝血功能正常；（5）臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙的患者；（2）合并嚴(yán)重子宮內(nèi)膜惡性病變的患者；（3）合并宮腔粘連、子宮畸形、子宮縱隔等病變的患者；（4）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（5）中途失訪的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔鏡后定位診刮術(shù)治療：囑患者取截石位，給予靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰及陰道；采用宮頸鉗擴(kuò)張宮頸口至10 mm 左右，置入宮腔鏡（OLYMPUS，型號(hào)：HYF-1T），詳細(xì)探查宮腔內(nèi)情況，確定子宮內(nèi)膜息肉位置；采用刮匙刮除息肉，并將切割組織利用負(fù)壓吸出，檢查是否有殘留；搔刮過程中注意尋找出血點(diǎn)，及時(shí)采用棉墊止血，無活動(dòng)性出血后結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組采用TCRP 治療：術(shù)前常規(guī)禁食，采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m處理，膨?qū)m壓力保持在90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；囑患者取截石位，給予靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰及陰道；置入宮腔鏡，詳細(xì)觀察宮腔內(nèi)息肉形態(tài)、根蒂部位、數(shù)量等情況，電切電流功率設(shè)置為80 W；對(duì)血管進(jìn)行電凝處理，以減少術(shù)中出血量；對(duì)息肉基底部采用電切環(huán)切，切割組織使用負(fù)壓吸出；完全切除后將宮內(nèi)壓力降低至正常水平，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組隨訪1年后的復(fù)發(fā)率。 （1）圍手術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行超聲檢查，觀察并記錄子宮內(nèi)膜厚度。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、宮腔感染、宮腔粘連、子宮穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 29.68±3.43 35.06±5.23 4.43±1.49對(duì)照組 30 37.84±2.56 53.28±6.18 5.52±1.43 t 10.443 12.327 2.891 P＜0.001 ＜0.001 0.005

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)后3個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P試驗(yàn)組 30 13.86±3.26 5.39±1.12 26.892 0.000對(duì)照組 30 14.06±3.32 7.32±1.68 19.263 0.000 t 0.235 5.236 P 0.815 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪1年，試驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.006）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉具有較高的發(fā)病率，臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，考慮與雌激素水平過高、炎癥、內(nèi)分泌紊亂等因素存在一定關(guān)系[6]。子宮內(nèi)膜息肉患者早期無明顯癥狀，臨床漏診、誤診率較高，應(yīng)用宮腔鏡檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確性。當(dāng)宮頸管或輸卵管位置出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，極易造成輸卵管堵塞，影響患者受孕，若未能及時(shí)給予有效的治療，則子宮內(nèi)膜息肉體積增大、數(shù)量增多，進(jìn)一步阻礙受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕癥[7]。

刮宮術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者的常用治療方式。傳統(tǒng)刮宮術(shù)盲視操作，術(shù)者不能詳細(xì)了解患者宮腔內(nèi)情況，難以徹底清除子宮內(nèi)基底層息肉根蒂，易出現(xiàn)息肉殘存情況，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[8-9]。宮腔鏡后定位診刮術(shù)可通過宮腔鏡清晰顯示患者宮腔情況，便于術(shù)者掌握息肉形態(tài)、數(shù)量、根蒂部位，可在一定程度上增加息肉完全切除率；但刮匙刮宮過程中，難以全面刮除子宮角部或底部的息肉，且易損傷子宮內(nèi)膜組織，增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。姜雪等[12]研究指出，TCRP 治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的子宮出血患者的效果顯著，且可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。與宮腔鏡后定位診刮術(shù)相比，電切術(shù)具有簡單、易操作、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[13-15]。本研究采用TCRP 治療子宮內(nèi)膜息肉患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示該治療方式可有效減少對(duì)患者的損傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。其原因在于，TCRP 在宮腔鏡直視下切除子宮內(nèi)膜息肉，可完整快速切除息肉組織，且未在子宮外留有切口，有效減少對(duì)患者的損傷。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示TCRP 治療子宮內(nèi)膜息肉患者可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，具有較高的治療安全性，且遠(yuǎn)期療效更佳。

綜上所述，TCRP 治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果優(yōu)于宮腔鏡后定位診刮術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量，降低患者子宮內(nèi)膜厚度，并可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。