曹楊，萬雪媛（通信作者）

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科 （江蘇徐州 221006）

呼吸窘迫綜合征是一種新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為出生后短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭并逐漸加重等癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，患兒可伴發(fā)肺部感染，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床主要采用機(jī)械通氣治療該病患兒。同步間歇指令通氣治療是將控制通氣與自主呼吸進(jìn)行有效結(jié)合，根據(jù)設(shè)定的呼吸參數(shù)添加指令進(jìn)行通氣[2]；無創(chuàng)正壓通氣治療是一種輔助通氣方式，過程中無需建立人工氣道，臨床上可用于對急性呼吸衰竭、哮喘等疾病患者的治療。本研究探討無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，依據(jù)不同的治療方式分為對照組（28例）和試驗(yàn)組（32例）。對照組男16例，女12例；胎齡27～36周，平均（30.39±2.21）周。試驗(yàn)組男18例，女14例；胎齡28～36周，平均（30.74±2.07）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無內(nèi)分泌性疾??；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患先天性心臟病的患兒；伴有其他肝腎等重要器官功能損傷的患兒；嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒。

1.2 方法

兩組均在呼吸機(jī)治療前給予注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052128，規(guī)格：70 mg/支）與滅菌注射用水混合，經(jīng)氣管注入肺部，采取平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥的順序進(jìn)行注射，每次間隔1～2 min，1.25 ml/次。

對照組接受同步間歇指令通氣治療：呼吸頻率設(shè)定為50次/min，吸氣時(shí)間設(shè)定為0.3～0.6 s，吸氣峰壓調(diào)整至末潮氣量處于5～6 ml/kg，病情穩(wěn)定時(shí)撤機(jī)。

試驗(yàn)組接受無創(chuàng)正壓通氣：呼吸頻率設(shè)定為15～20次/min，呼氣峰壓設(shè)定為15～20 cmH2O 病情穩(wěn)定時(shí)撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和治療24、48 h后的氧合指數(shù)（oxygenatin index，OI）、吸入氧濃度（fraction of inspire O2，F(xiàn)iO2），以及呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥（肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱腦出血等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組OI、FiO2比較

治療24、48 h 后，兩組的OI 均高于治療前，F(xiàn)iO2均低于治療前，且試驗(yàn)組OI 高于對照組，F(xiàn)iO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OI、FiO2比較（±s）

表1 兩組OI、FiO2比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同組治療24 h 后比較，bP＜0.05；OI 為氧合指數(shù)，F(xiàn)iO2 為吸入氧濃度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) OI（mmHg）治療前 治療24 h 后 治療48 h 后對照組 28 116.21±12.03 239.99±22.41a 275.69±26.42ab試驗(yàn)組 32 115.79±12.61 256.27±29.42a 299.59±29.19ab t 0.131 2.283 3.306 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) FiO2（%）治療前 治療24 h 后 治療48 h 后對照組 28 52.63±9.22 47.01±6.04a 41.74±6.02ab試驗(yàn)組 32 53.01±9.16 41.03±5.01a 35.22±4.16ab t 0.673 4.191 4.930 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）氧療時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組 28 17.41±2.12 149.52±12.39 65.89±10.99試驗(yàn)組 32 12.42±1.51 128.53±10.41 50.34±8.81 t 10.598 7.131 6.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱腦出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于患兒機(jī)體的肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足所致，可導(dǎo)致肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎陷，患兒出生時(shí)胎齡越小，該病發(fā)病率越高。臨床上主要通過氣管插管給予患兒所需的肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)而可有效改善患兒的臨床癥狀。由研究顯示，同步間歇指令通氣治療可減輕患兒的自主呼吸與呼吸機(jī)的對抗，但治療及恢復(fù)過程較長[4]。

無創(chuàng)正壓通氣治療主要以患兒的自主呼吸為動(dòng)力來源，在吸氣過程中可給予壓力支持，并在呼氣時(shí)降低低壓力，可減輕患兒呼吸肌的負(fù)荷；該治療可有效調(diào)節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸參數(shù)，提高氧合功能，且安全有效[5]；此外，無創(chuàng)正壓通氣治療可使氧氣在正壓條件下進(jìn)入肺泡中，并能夠擴(kuò)張支氣管，提高肺泡的充盈程度，進(jìn)而減輕患兒的呼吸困難等臨床癥狀，并可縮短通氣時(shí)間，提高治療效果[6]。盧雋瀅等[7]的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)iO2水平過高可造成氧中毒，而OI 水平升高提示患兒氧合功能恢復(fù)較好。廖勇杰等[8]的研究結(jié)果顯示，與同步間歇指令通氣治療相比較，無創(chuàng)正壓通氣治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒通氣、氧合狀態(tài)的改善程度更加，治療時(shí)間優(yōu)勢更為明顯，且安全可靠。本研究結(jié)果顯示，治療24、48h 后，試驗(yàn)組OI 高于對照組，F(xiàn)iO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療可有效縮短新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療時(shí)間，并可有效改善期通氣狀態(tài)，且安全性較高。