朱玲

沈陽市兒童醫(yī)院 （遼寧沈陽 110031）

重癥肺炎屬于臨床常見的兒科疾病，發(fā)病率及病死率均較高，發(fā)病后患兒會出現(xiàn)嚴重的通、換氣功能障礙及重癥全身炎癥反應[1]。常規(guī)對癥治療中的抗感染及吸氧治療，可糾正低氧血癥，減輕炎癥反應，控制病情進展，但由于小兒咳痰能力弱，且受到病情影響，無法清除痰液，導致呼吸道殘留膿性分泌物，影響治療效果[2]。電子支氣管鏡肺泡灌洗則可通過置入支氣管鏡直接觀察呼吸道膿性分泌物，通過交替灌洗、抽吸等操作，有效清除，且可給予局部針對性用藥，保證用藥濃度，減輕炎癥反應，提高治療效果。本研究即探討了電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月沈陽市兒童醫(yī)院收治的88例重癥肺炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各44例。對照組男27例，女17例；年齡0.1～3.0歲，平均（1.57±0.32）歲；病程1～7 d，平均（3.04±0.57）d。試驗組男25例，女19例；年齡0.1～3.0歲，平均（1.54±0.30）歲；病程1～7 d，平均（3.12±0.56）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、咳嗽、雙肺野聞及濕啰音等癥狀表現(xiàn)；經X 線胸片診斷符合《兒科影像診斷學》[3]中重癥肺炎標準。排除標準：已接受過其他藥物治療；合并其他重大疾??；對研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組行常規(guī)對癥治療，包含行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗后，根據(jù)結果針對性予以抗感染用藥，并給予持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、營養(yǎng)支持等治療。

試驗組在對照組基礎上加用電子支氣管鏡[卡爾史托斯內窺鏡（上海）有限公司，HUGE VB-2600]肺泡灌洗治療：操作前6 h 禁水、禁食，操作前30 min 給予純氧吸入，操作前15 min 給予2 ml 2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5 ml:0.1 g）超聲霧化吸入行咽部麻醉，操作前5 min 給予0.10～0.15 mg/kg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格：2 ml:2 mg）靜脈滴注，然后將支氣管鏡緩慢插入，緩慢進鏡觀察，吸凈各級支氣管內的分泌物，行肺泡灌洗，即于200～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）壓力下采用0.9%氯化鈉注射液[宜昌三峽制藥有限公司，國藥準字H20123141，規(guī)格：100 ml:0.9 g]灌洗，溫度37 ℃左右，20～30 ml/次，重復3～5次，待灌洗液清澈后，注入抗生素，拔出支氣管鏡；若發(fā)生黏膜出血，則給予1 ml 1:10 000腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：每盒10支）注入。

兩組均于治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）療效：痊愈，X 線胸片顯示病灶吸收，體溫正常，癥狀消失；顯效，X 線胸片顯示病灶吸收＞75%，體溫正常，癥狀基本消失；有效，X 線胸片顯示病灶吸收＞50%，體溫改善，癥狀改善；無效，癥狀及體征無明顯變化；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀消失時間及住院時間：比較兩組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀消失時間及住院時間。（3）炎癥因子水平：抽取患者治療前1 d 和治療4周后的清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，留取血清儲存待測，采用美國A &DR 公司生產的放射免疫試劑盒測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用S P S S 2 1.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較

試驗組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

住院時間試驗組 44 4.31±1.78 4.88±0.94 3.17±1.02 2.24±0.33 8.07±0.92對照組 44 8.52±1.81 6.75±1.75 4.84±1.53 3.39±0.58 12.25±1.76 t 11.00 6.24 6.02 11.43 13.96 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間肺部啰音消失時間咳嗽消失時間氣喘消失時間

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前1 d，兩組IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，試驗組IL-6、IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

注：IL-6 為白細胞介素-6，IL-10 為白細胞介素-10

組別 例數(shù) IL-6 IL-10治療前1 d 治療4 周后 治療前1 d 治療4 周后試驗組 44 44.58±4.03 27.51±3.13 25.13±1.84 19.22±0.45對照組 44 44.81±4.12 32.08±3.84 25.18±1.79 22.07±0.54 t 0.26 6.11 0.12 26.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒重癥肺炎在臨床上較為多見，其起病急、變化快，需采取可靠措施控制炎癥，改善呼吸功能障礙[4]。該病發(fā)病主要與小兒抵抗力弱、肺功能發(fā)育不健全有關，感染后快速進展，引發(fā)嚴重通、換氣障礙，且由于小兒肺泡數(shù)量少，感染后易出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹，分泌物堵塞，影響呼吸道功能，并伴隨排痰無力，難以清除呼吸道分泌物[5]。常規(guī)對癥治療采取全身抗感染藥物及吸氧支持等，可起到減輕癥狀的作用，但對呼吸道分泌物的清除效果有限，導致炎癥難以消除[6]，因此，采取更有效的治療手段非常必要。

電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的應用，可于緩慢插入支氣管鏡后直接觀察分泌物殘留情況，針對性予以灌洗和吸除，確保清除感染病灶，同時可給予抗生素灌洗，實現(xiàn)局部用藥，進一步消除炎癥，且若操作中意外損傷支氣管黏膜，可直接給予腎上腺素處理[7]。但是，需要注意的是，電子支氣管鏡肺泡灌洗治療應嚴格遵循操作規(guī)范，維持溫和的灌洗液溫度，減輕刺激，以便更易于被患兒接受，減少并發(fā)癥[8]。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組IL-6、IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗治療可獲得滿意的效果，利于癥狀快速消退，減輕炎癥反應。