廖淑英

廣東省東莞市石碣醫(yī)院普外科 （廣東東莞 523290）

痔屬于臨床十分常見(jiàn)的一類(lèi)肛腸疾病，多見(jiàn)于20～60歲人群，由肛管或直腸下段的靜脈充血腫大導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛、出血、肛門(mén)瘙癢與痔贅脫垂等[1]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）憑借操作簡(jiǎn)單、容易掌握、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被普及到臨床。腰硬聯(lián)合麻醉起效速度快、麻醉效果確切，同時(shí)不受時(shí)間限制，得到了臨床的廣泛認(rèn)可，能夠被應(yīng)用到PPH 治療中[2]。但術(shù)后常出現(xiàn)自行排尿困難和尿潴留等一系列并發(fā)癥，多需開(kāi)展導(dǎo)尿，進(jìn)一步增加患者的痛苦。有研究表明，鹽酸坦索羅辛屬于α 受體阻滯劑，改善下尿路癥狀的療效確切[3]，但有關(guān)該藥對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者排尿功能的影響研究較少。為此，本研究對(duì)2019年1－12月于我院行腰硬聯(lián)合麻醉PPH 的46例患者開(kāi)展研究，分析坦索羅辛對(duì)該類(lèi)患者排尿功能的影響，以為臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月于我院行腰硬聯(lián)合麻醉PPH的46例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各23例。對(duì)照組男13例，女10例；年齡20～58歲，平均（48.25±3.55）歲；病程1～14年，平均（5.68±1.54）年；疾病類(lèi)型，內(nèi)痔11例，混合痔12例。試驗(yàn)組男14例，女9例；年齡22～60歲，平均（48.30±3.48）歲；病程1～15年，平均（5.70±1.48）年；疾病類(lèi)型，內(nèi)痔10例，混合痔13例。兩組性別、年齡、病程以及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》[4]中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常，符合手術(shù)指征；患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性基礎(chǔ)??；泌尿系統(tǒng)異常；肝腎心等重要臟器嚴(yán)重疾??；認(rèn)知障礙或精神疾病；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉PHH，具體如下。（1）腰硬聯(lián)合麻醉：患者取左側(cè)臥位，于L2-3或L3-4間隙開(kāi)展硬膜外穿刺，然后采用針內(nèi)針穿刺法開(kāi)展蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，待腦脊液流出后結(jié)合患者個(gè)體差異注射0.5%布比卡因1.6～2.5 ml，拔出腰穿針，留置硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)具體情況注入0.5%羅哌卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面至T11-L1。（2）PPH：麻醉起效后將患者擺放成俯臥臀高位，并對(duì)其會(huì)陰皮膚和肛管直腸開(kāi)展常規(guī)消毒，女性患者需對(duì)陰道開(kāi)展常規(guī)消毒，插入直徑為33 mm 的透明擴(kuò)肛器和荷包縫合肛鏡，于齒狀線(xiàn)以上2～4 cm 沿肛管周徑黏膜下層做2個(gè)荷包并縫合，取出肛鏡，后將吻合器插入到荷包縫線(xiàn)上方，將荷包縫線(xiàn)收緊結(jié)扎后切除吻合，觀察是否存在活動(dòng)性出血、肛墊的復(fù)位程度與肛口外觀等，后采用凡士林紗布開(kāi)展肛管填塞。

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)指導(dǎo)。試驗(yàn)組術(shù)后予以坦索羅辛（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285，0.2 mg×10粒）口服，0.2 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1周，用藥期間注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）排尿相關(guān)指標(biāo)，包括自行排尿時(shí)間、排尿間隔時(shí)間、尿量、自行排尿順暢比例、自行排尿困難比例、尿潴留導(dǎo)尿比例，其中患者存在尿意能自行排尿即為自行排尿順暢；患者存在尿意，經(jīng)過(guò)局部按摩、誘導(dǎo)和熱敷等方法才能自行排尿即為自行排尿困難；患者存在較強(qiáng)尿意，但無(wú)法自行排尿，需要開(kāi)展導(dǎo)尿即為尿潴留導(dǎo)尿。（2）總有效率[5]：顯效，患者尿潴留完全消失，同時(shí)自行排尿功能完全恢復(fù)正常；有效，患者尿潴留基本消失，同時(shí)可以自行排尿，但仍有一定困難；無(wú)效，患者尿潴留仍然存在，需要置入導(dǎo)尿管；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排尿相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，排尿間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，尿量多于對(duì)照組，自行排尿順暢比例高于對(duì)照組，自行排尿困難比例及尿潴留導(dǎo)尿比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組排尿相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 總有效率

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較

3 討論

痔作為臨床一類(lèi)常見(jiàn)病，位于肛門(mén)部位，任何年齡段人群均可發(fā)病。PPH 作為該病常見(jiàn)的治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，而腰硬聯(lián)合麻醉屬于該手術(shù)首選的麻醉方法。但手術(shù)會(huì)給患者的排尿功能造成一定影響，較多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留情況，主要與以下原因有關(guān)：（1）術(shù)后肛門(mén)位置傷口疼痛；（2）患者不習(xí)慣于床上進(jìn)行排尿；（3）手術(shù)帶來(lái)的刺激作用，可反射性使尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，從而引發(fā)尿潴留；（4）術(shù)后為預(yù)防切口處滲血，采用紗布開(kāi)展肛管填塞以壓迫止血，填塞物過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致排尿困難，甚至引發(fā)尿潴留等[6]。因此，如何改善腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者的排尿功能成了臨床探討的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，排尿間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，尿量多于對(duì)照組，自行排尿順暢比例及總有效率均高于對(duì)照組，自行排尿困難比例及尿潴留導(dǎo)尿比例均低于對(duì)照組，說(shuō)明坦索羅辛用于腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者中能夠改善術(shù)后排尿功能。分析其原因?yàn)?，坦索羅辛作為一類(lèi)高選擇性的α1受體阻滯劑，主要的作用機(jī)理為選擇性阻斷前列腺內(nèi)α1A 腎上腺素受體，對(duì)α1受體親和力較α2受體強(qiáng)5 400～24 000倍，該特性能使其療效增強(qiáng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。由于尿道、前列腺和膀胱頸部存在的α 受體多為α1A 受體，因此，坦索羅辛對(duì)于尿道、前列腺平滑肌和膀胱頸均能起到高選擇性的阻斷作用，與對(duì)血管舒張壓升高的抑制能力比較，其對(duì)尿道內(nèi)壓升高的抑制能力強(qiáng)13倍[8]。用藥后能使膀胱和后尿道壓力下降，進(jìn)而使尿液返流大大減少，并使輸尿管平滑肌的張力下降，對(duì)輸尿管管腔直徑起到擴(kuò)張作用，確保尿液引流暢通，改善術(shù)后患者的排尿功能障礙，一定程度上減少尿潴留的發(fā)生[9-12]。此外，本研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較少，同時(shí)研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開(kāi)展遠(yuǎn)期深入隨訪，未來(lái)還需增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，開(kāi)展多證型、多中心、廣泛性的臨床觀察，得到更為客觀可信的研究結(jié)果，進(jìn)一步推廣于臨床。

綜上所述，坦索羅辛用于腰硬聯(lián)合麻醉PPH 患者中能夠改善術(shù)后排尿功能，減少尿潴留的發(fā)生。