張強(qiáng)

天津市河?xùn)|區(qū)結(jié)核病呼吸系統(tǒng)疾病防治院內(nèi)科 （天津 300181）

肺結(jié)核屬于傳染性較強(qiáng)的慢性疾病，19世紀(jì)80年代臨床上提出需給予該疾病患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持以及休息時(shí)間，使患者保持良好的心態(tài)，并采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療，可起到較好的效果[1]。老年肺結(jié)核患者由于自身機(jī)能衰退，免疫力低下，導(dǎo)致臨床病死率較高，因此其治療已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。相關(guān)研究指出，利福噴丁膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果[3]。鑒于此，本研究分析利福噴丁膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月于我院治療的82例老年結(jié)核病患者，按照不同的治療方法分為兩組，各41例。試驗(yàn)組男25例，女16例；年齡60～85歲，平均（71.23±2.05）歲。對(duì)照組男25例，女16例；年齡61～84歲，平均（70.88±3.10）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編》[4]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為60歲及以上；痰涂片檢查為陽(yáng)性，并可見(jiàn)明顯的病灶以及空洞；伴有低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶等臨床癥狀；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查消化系統(tǒng)、肝功能、白細(xì)胞均正常；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓等疾?。桓喂δ?chē)?yán)重受損；經(jīng)診斷有肺外結(jié)核。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療：給予吡嗪酰胺片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024491，規(guī)格0.5 g）口服，0.5 g/次，3次/d；鹽酸乙胺丁醇片（陜西新豐禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020207，規(guī)格0.25 g），0.75 g/次，3次/d；硫酸丁胺卡那霉素注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020773，規(guī)格2 ml：0.2 g）肌內(nèi)注射，0.4 g/次，1次/d；異煙肼片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021429，規(guī)格0.3 g）， 0.3 g/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用利福噴丁膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093872，規(guī)格0.15 g）治療，0.6 g/次，3次/周。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）轉(zhuǎn)陰情況：治療2、3、6、12個(gè)月后，對(duì)患者實(shí)施痰涂片檢查，采用《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[5]評(píng)估，若結(jié)果持續(xù)為陰性，則代表無(wú)復(fù)發(fā)可能。（2）治療效果：顯效，治療后，患者的痰菌試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，且未復(fù)陽(yáng)，經(jīng)X 線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示胸部未見(jiàn)病灶；有效，治療后，患者的痰菌試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，但有復(fù)發(fā)的可能，經(jīng)X 線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示胸部病灶好轉(zhuǎn)；無(wú)效，治療后，患者的癥狀、體征均未明顯緩解，甚至加重；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括肝功能異常、白細(xì)胞降低、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)陰情況

試驗(yàn)組治療2、3、6、12個(gè)月后轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)陰情況比較[例（%）]

2.2 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

結(jié)核病對(duì)患者的身體健康有著較大影響，在我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率較高，尤其是農(nóng)村地區(qū)發(fā)病人數(shù)較多，不僅給患者及社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也制約了生產(chǎn)力的發(fā)展[7]。結(jié)核病具有一定的傳染性，由結(jié)核桿菌引發(fā)，發(fā)病后可侵犯機(jī)體的肝臟、骨骼、腦膜以及胃腸道，其中以侵犯肺臟為主。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)指出，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)居世界第2位，且感染率、耐藥率、病死率均較高，因此，對(duì)肺結(jié)核的早期診斷以及標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療非常重要，利于改善患者的預(yù)后情況[8]。

結(jié)核桿菌具有普遍易感性，尤其是免疫力低下的人群更易感染，感染后患者可表現(xiàn)為午后低熱、咳嗽、咯血、胸痛等。臨床上治療肺結(jié)核患者以吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片、硫酸丁胺卡那霉素注射液、異煙肼片為主，具有一定的治療效果，但病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的服藥依從性，故而治療效果具有一定的差異性[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療2、3、6、12個(gè)月后轉(zhuǎn)陰率和治療總有效率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明利福噴丁膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的療效顯著。吡嗪酰胺鹽酸、鹽酸乙胺丁醇片、硫酸丁胺卡那霉素注射液、異煙肼片均屬于一線(xiàn)的抗肺結(jié)核藥物，其中吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中可以發(fā)揮較好的效用，作用于人體后會(huì)通過(guò)腎臟排出，口服療效較好；鹽酸乙胺丁醇可以抑制RNA 的合成，并促使其發(fā)揮抗菌的效用，但不良反應(yīng)較多；硫酸丁胺卡那霉素屬于廣譜抗菌類(lèi)抗生素，可以在肺結(jié)核的強(qiáng)化期使用，以促進(jìn)肺結(jié)核患者盡早轉(zhuǎn)陰；異煙肼的殺菌作用較強(qiáng)，可以抑制結(jié)核菌葉酸的合成，也可以深入到人體的各組織中，從而發(fā)揮藥物的效用。而利福噴丁是新型半合成長(zhǎng)效利福霉素類(lèi)抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌具有良好的抗菌作用，且不良反應(yīng)少[10]。

綜上所述，利福噴丁膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的療效顯著，可提高轉(zhuǎn)陰率，緩解臨床癥狀，且用藥安全性高。