鄒麗

江西省婦幼保健院婦女保健科 （江西南昌 330006）

盆底功能障礙性疾病是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷、退化或功能障礙等因素導(dǎo)致盆底支持薄弱的婦產(chǎn)科疾病，臨床多表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫落、壓力性尿失禁、性功能障礙等。目前，臨床上治療該疾病包括手術(shù)和非手術(shù)2種方法，手術(shù)治療雖有一定效果，但費(fèi)用較高，且并發(fā)癥多、創(chuàng)傷較大；非手術(shù)治療因具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)日益受到臨床關(guān)注。盆底肌訓(xùn)練是一種患者掌握后可自行在家訓(xùn)練的非手術(shù)治療方法，十分便利。生物電刺激是一種通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電刺激并接受患者的肌電反饋信號(hào)達(dá)到改善肌肉緊張的非手術(shù)治療方法，可有效治療肌肉松弛。鑒于此，本研究探討生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及壓力性尿失禁療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年2月于我院就診并完成治療與隨訪的78例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（37例）和試驗(yàn)組（41例）。試驗(yàn)組年齡32～48歲，平均（38.71±3.23）歲。對(duì)照組年齡30～46歲，平均（38.25±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；入組前未接受過(guò)盆底康復(fù)相關(guān)治療；治療依從性較好；無(wú)盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在電刺激治療禁忌證；精神疾?。荒δ墚惓?；肝腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練：評(píng)估患者的盆底肌力，為其講解盆底肌訓(xùn)練的意義和方法，并指導(dǎo)其訓(xùn)練，使其正確掌握盆腔肌訓(xùn)煉方法；患者取坐位、站立位或平臥位，保持正常呼吸，緩慢收縮陰道、肛門及會(huì)陰，最大力時(shí)持續(xù)8～10 s，然后放松10 s，15 min/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物電刺激治療：為患者制定被動(dòng)中高頻電刺激治療方案，應(yīng)用盆底功能障礙治療儀（法國(guó)杉山，國(guó)械注進(jìn)20153541809，型號(hào)：PHENIX USB4）進(jìn)行治療，設(shè)置頻率為30～40 Hz、波寬為200～500 μs 進(jìn)行試探性生物反饋、電刺激治療，刺激8 s，放松8 s，然后根據(jù)患者耐受范圍和可明顯感到盆底肌肉收縮的電流強(qiáng)度調(diào)整治療儀電刺激強(qiáng)度，15 min/次，3次/周。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后繼續(xù)在家進(jìn)行10周盆底肌訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：于治療前及治療3個(gè)月后，采用法國(guó)杉山PHENIX USB 4盆底康復(fù)治療儀檢測(cè)兩組Ⅰ類盆底肌力、Ⅱ類盆底肌力。（2）尿失禁生命質(zhì)量問(wèn)卷[2]（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）評(píng)分：于治療前及治療3個(gè)月后，采用I-QOL 評(píng)價(jià)兩組生命質(zhì)量，問(wèn)卷共22個(gè)問(wèn)題，總分100分，評(píng)分越高表明生命質(zhì)量越好。（3）壓力性尿失禁療效：顯效，患者尿失禁癥狀、壓力性尿失禁體征基本消失；有效，尿漏次數(shù)減少≥50%；無(wú)效，尿漏次數(shù)減少＜50%，尿失禁癥狀無(wú)明顯改善；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

治療前，兩組盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組Ⅰ類盆底肌力、Ⅱ類盆底肌力均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（級(jí)，±s）

表1 兩組盆底肌力比較（級(jí)，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

Ⅰ類盆底肌力 Ⅱ類盆底肌力治療前 治療3組別 例數(shù)個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后試驗(yàn)組 41 1.86±0.68 4.31±1.25a 1.81±0.56 4.19±1.32a對(duì)照組 37 1.84±0.72 3.26±1.07a 1.82±0.58 3.08±1.02a t 0.126 3.964 0.077 4.123 P 0.900 0.000 0.939 0.000

2.2 I-QOL 評(píng)分

治療前，兩組I-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組I-QOL 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組I-QOL 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組I-QOL 評(píng)分比較（分， ±s）

注：I-QOL 為尿失禁生命質(zhì)量問(wèn)卷

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月后 t P試驗(yàn)組 41 55.72±6.73 90.54±8.22 20.987 0.000對(duì)照組 37 56.15±6.81 78.37±8.96 12.010 0.000 t 0.280 6.256 P 0.780 0.000

2.3 壓力性尿失禁療效

試驗(yàn)組壓力性尿失禁治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁療效比較

3 討論

女性懷孕、分娩、衰老、肥胖等均可能導(dǎo)致盆底肌損傷，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。有研究報(bào)道顯示，我國(guó)37.8%～45.2%的已婚已育女性患有不同程度的盆底功能障礙，且隨著人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，但僅有25%的患者可以及時(shí)就診。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組Ⅰ類盆底肌力、Ⅱ類盆底肌力及I-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力，改善壓力性尿失禁癥狀及生命質(zhì)量。盆底肌訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便利、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可改善患者陰道肌肉緊張狀態(tài)，使盆底肌肉恢復(fù)彈性及力量，在一定程度上預(yù)防、治療尿失禁癥狀，同時(shí)還可改善直腸及陰道區(qū)域的血液循環(huán)狀況，使輕癥患者手術(shù)時(shí)間平均延遲5年[3]。采用生物電刺激治療，一方面可對(duì)神經(jīng)肌肉起到直接電刺激作用，另一方面可對(duì)陰部神經(jīng)起到反射性刺激作用，使機(jī)體感受器被喚醒，加強(qiáng)盆底肌群收縮力，從而使尿道外括約肌、肛提肌發(fā)生間歇性收縮，有效改善患者控尿情況；同時(shí)，該刺激也啟動(dòng)了排尿中樞的反饋機(jī)制，有效抑制逼尿肌興奮性，從而穩(wěn)定膀胱逼尿肌，擴(kuò)大膀胱容量，使患者儲(chǔ)尿功能得到增強(qiáng)；此外，生物反饋可提示盆底肌肉活動(dòng)是否正常，進(jìn)而通過(guò)反饋，引發(fā)盆底肌肉被動(dòng)性訓(xùn)練，影響盆底肌肉纖維主動(dòng)收縮，使患者盆底肌力、張力、耐力整體得到提升，盆底承托功能協(xié)調(diào)性得到較好恢復(fù)，達(dá)到改善臟器脫垂的作用[4-6]。

綜上所述，生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力，改善壓力性尿失禁癥狀及生命質(zhì)量。