劉敬敬，陳小云

廈門市兒童醫(yī)院 （福建廈門 361006）

新生兒高膽紅素血癥又被稱為新生兒黃疸，患病率高達(dá)50%左右，是新生兒時(shí)期最為常見的疾病之一。新生兒期間，膽紅素代謝異常會(huì)引起患兒體內(nèi)膽紅素水平的升高，通常表現(xiàn)為皮膚、鞏膜和其他臟器的黃染等。新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸無需干預(yù)，可自行消退，而病理性黃疸則需根據(jù)病情給予不同治療，嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損傷及功能殘疾。有研究表明，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。Cremer 等[2]首次發(fā)現(xiàn)，光療可有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒的血清總膽紅素水平，具有治療效果好、無創(chuàng)及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此，其成為了新生兒高膽紅素血癥患兒的主要治療方法之一?；诖耍狙芯刻接懝獐熢诓煌正g、不同性別新生兒高膽紅素血癥患兒中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院新生兒科收治的232例行光療的新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，其中，男155例，女77例；97例日齡＜5 d；80例日齡5～10 d；55例日齡＞10 d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)通過倫理委員會(huì)免知情審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；未接受過換血治療；足月兒；能夠適應(yīng)光療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病；早產(chǎn)兒；巨大兒；合并先天性疾病。

1.2 方法

所有患兒均給予白蛋白、維生素C、維生素B2等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，采用SYL68YXK-7型藍(lán)光箱（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)）實(shí)施光療，光療箱上面是藍(lán)光燈，下面是LED 燈，護(hù)理人員幫助患兒脫掉全部衣物后使其躺在光療箱中，并為其佩戴黑色眼罩，穿戴紙尿褲；藍(lán)光波長(zhǎng)設(shè)置為440～450 nm，光箱溫度設(shè)置為30 ℃，均使用間歇藍(lán)光照射，4 h/次，4次/d，每次照射后間隔2 h，連續(xù)應(yīng)用3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于光療前、光療后測(cè)定所有患兒的血清總膽紅素水平，比較不同日齡、不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同日齡患兒光療前后血清總膽紅素水平比較

光療后，不同日齡患兒的血清總膽紅素水平均低于光療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；光療后，日齡5～10 d 患兒的血清總膽紅素水平降低程度大于日齡＜5 d 及＞10 d 的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同日齡患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

表1 不同日齡患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

日齡 例數(shù) 血清總膽紅素（μmol/L） t P光療前 光療后＜5 d 97 298.47±50.70 199.17±52.30 24.374 ＜0.001 5～10 d 80 319.42±37.83 206.74±46.80 28.929 ＜0.001＞10 d 55 297.35±51.67 198.72±60.42 27.767 ＜0.001日齡 例數(shù) 血清總膽紅素水平降低程度（μmol/L） F P＜5 d 97 99.30±40.12 3.871 0.022 5～10 d 80 112.68±34.84＞10 d 55 98.63±26.34

2.2 不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較

光療后，不同性別患兒的血清總膽紅素水平均低于光療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；光療后，不同性別患兒的血清總膽紅素水平降低程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥可分為生理性和病理性。生理性新生兒高膽紅素血癥與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，如膽紅素生成相對(duì)較多、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差、膽紅素排泄能力缺陷、腸肝循環(huán)增加等，局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可在黃染2～3 d 后消退，至第5～6天皮色恢復(fù)正常。病理性新生兒高膽紅素血癥通常具有發(fā)病早、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)等特點(diǎn)。病理性新生兒高膽紅素血癥患兒嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，易造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。因此，對(duì)于病理性新生兒高膽紅素血癥患兒，若未能及時(shí)采取合理的措施進(jìn)行治療，則會(huì)給新生兒造成一定的損傷，亦會(huì)為其家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2 不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

表2 不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

性別 例數(shù) 血清總膽紅素水平（μmol/L） t P光療前 光療后男 155 301.98±45.87 199.43±49.27 34.755 ＜0.001女 77 312.37±51.10 206.20±58.45 27.203 ＜0.001性別 例數(shù) 血清總膽紅素水平降低程度（μmol/L） F P男 155 102.55±36.74 0.019 0.891女 77 106.17±34.25

生理性新生兒高膽紅素血癥患兒的癥狀可自行消退，病理性新生兒高膽紅素血癥則會(huì)對(duì)大腦及多個(gè)臟器造成損傷，危害患兒健康。有研究表明，體內(nèi)血清總膽紅素水平低于一定數(shù)值可能對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用[4]。然而，人體內(nèi)血清總膽紅素含量過高則可導(dǎo)致腦損傷，病理性新生兒高膽紅素血癥患兒若未得到及時(shí)治療，病死率可超過10%，且70%治愈患兒會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期后遺癥，如聽力障礙、腦癱及臟器損傷等[5]。光照療法和換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥并預(yù)防其向膽紅素腦病進(jìn)展的常用方法。換血是治療新生兒高膽紅素血癥患兒的快速方法，可以降低血清總膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病，但換血有心臟停搏等危險(xiǎn),并有繼發(fā)感染的可能，需嚴(yán)格掌握指征[6]。光療法通過切斷體內(nèi)未結(jié)合膽紅素分子中的氫鍵，使不溶于水的未結(jié)合膽紅素發(fā)生異構(gòu)體的改變，暴露親水基團(tuán)，變?yōu)樗苄?，最終經(jīng)腸道及尿液排出，具有無創(chuàng)傷、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，光療后，不同日齡及性別患兒的血清總膽紅素水平均低于光療前；與日齡＜5 d 和＞10 d 患兒比較，日齡5～10 d 患兒的血清總膽紅素水平下降最為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明新生兒高膽紅素血癥患兒的入院日齡對(duì)后期的治療療效有一定影響，這與陳風(fēng)展[8]的研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果還顯示，不同性別新生兒高膽紅素血癥患兒光療后的血清總膽紅素水平降低程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明性別對(duì)治療效果無太大影響。

綜上所述，出生5～10 d 時(shí)，光療干預(yù)可更有效地改善新生兒膽紅素血癥患兒的血清總膽紅素水平，利于疾病好轉(zhuǎn)，而性別差異對(duì)光療效果影響不大。