彭玉，姚洪生，程時(shí)棟，陳艷

武漢大學(xué)中南醫(yī)院設(shè)備處 （湖北武漢 430071）

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎疫情在我國(guó)由局部性趨向全國(guó)性暴發(fā)流行。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截至2020年4月8日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒肺炎確診病例81 865例，其中湖北省累計(jì)報(bào)告確診病例67 803例（武漢50 008例）[1]。疫情防控期間，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高流量呼吸濕化治療儀、ECMO、連續(xù)血液凈化設(shè)備等醫(yī)療救治設(shè)備的需求不斷增加。我院作為新型冠狀病毒肺炎救治的定點(diǎn)醫(yī)院，各類防護(hù)物資和醫(yī)療救治設(shè)備面臨缺口大、備貨難等問(wèn)題，需要設(shè)備管理部門緊急應(yīng)對(duì)[2-3]。本文闡述了我院設(shè)備管理部門在疫情防控期間對(duì)醫(yī)療救治設(shè)備的緊急采購(gòu)情況，總結(jié)了其特點(diǎn)和效果，以期為應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的醫(yī)療救治設(shè)備緊急采購(gòu)和管理提供借鑒。

1 醫(yī)療救治設(shè)備緊急采購(gòu)的制度與形式

1.1 緊急采購(gòu)制度與流程

《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第八十五條規(guī)定“對(duì)因嚴(yán)重自然災(zāi)害和其他不可抗力事件所實(shí)施的緊急采購(gòu)和涉及國(guó)家安全和秘密的采購(gòu)，不適用本法”[4]。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間實(shí)施緊急采購(gòu)事項(xiàng)，醫(yī)院招投標(biāo)辦公室依據(jù)《關(guān)于疫情防控采購(gòu)便利化的通知》（財(cái)辦庫(kù)〔2020〕23號(hào)）[5]，結(jié)合醫(yī)院緊急采購(gòu)內(nèi)控管理辦法，制定相關(guān)流程。

根據(jù)采購(gòu)類別，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)歸口部門為醫(yī)院設(shè)備管理部門，基本流程為：使用科室提交采購(gòu)清單→承辦部門負(fù)責(zé)人審核→分管院領(lǐng)導(dǎo)批示→組織緊急采購(gòu)小組→采購(gòu)洽談→草擬合同→交審計(jì)處審定合同。

1.2 緊急采購(gòu)小組與采購(gòu)形式

根據(jù)醫(yī)院有關(guān)新型冠狀病毒肺炎疫情防控緊急采購(gòu)流程，承辦部門組織緊急采購(gòu)小組，小組成員數(shù)量需為3人以上單數(shù)，其中正科級(jí)以上人員不得少于成員總數(shù)的三分之一。設(shè)備處按要求成立緊急采購(gòu)小組（以醫(yī)療設(shè)備及耗材采購(gòu)員為主）。受疫情限制，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)洽談形式主要是議價(jià)，采購(gòu)產(chǎn)品也以之前經(jīng)招標(biāo)采購(gòu)已入院的品牌為主，以現(xiàn)有價(jià)格為參考，完成采購(gòu)項(xiàng)目。

1.3 醫(yī)療救治設(shè)備緊急采購(gòu)需注意的關(guān)鍵點(diǎn)

1.3.1 實(shí)施緊急采購(gòu)的項(xiàng)目范圍

根據(jù)《關(guān)于疫情防控采購(gòu)便利化的通知》規(guī)定，實(shí)施緊急采購(gòu)的項(xiàng)目需滿足以下條件：使用財(cái)政性資金采購(gòu)；采購(gòu)內(nèi)容以滿足疫情防控工作需要為首要目標(biāo)。非疫情防控相關(guān)的項(xiàng)目不得借由“綠色通道”進(jìn)行采購(gòu)[5]。

1.3.2 供貨資質(zhì)和采購(gòu)價(jià)格的管理

“確保采購(gòu)的貨物和服務(wù)質(zhì)量合格、供應(yīng)及時(shí)、價(jià)格合理”[5]。疫情防控期間，醫(yī)院不可避免地面臨采購(gòu)渠道中斷、貨源奇缺等困難，項(xiàng)目承辦部門在組織緊急采購(gòu)的過(guò)程中，需嚴(yán)格查看醫(yī)療器械生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證等資質(zhì)文件；采購(gòu)價(jià)格允許合理上浮，但不得高于疫情價(jià)[6]。

1.3.3 采購(gòu)文件的留存和備查

“各采購(gòu)單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疫情防控采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)文件和憑據(jù)的管理，留存?zhèn)洳椤盵5]。對(duì)于緊急采購(gòu)的醫(yī)療救治設(shè)備，應(yīng)審核并保存所有相關(guān)的采購(gòu)文件備查。

2 醫(yī)療救治設(shè)備緊急采購(gòu)的基本情況

武漢是我國(guó)疫情暴發(fā)的始發(fā)地，也是集中地。2019年12月底，醫(yī)院設(shè)備處根據(jù)臨床科室需求，開始籌備緊急采購(gòu)疫情相關(guān)醫(yī)療救治設(shè)備工作。本文根據(jù)設(shè)備數(shù)量和領(lǐng)用科室對(duì)醫(yī)院在疫情防控期間緊急采購(gòu)的醫(yī)療救治設(shè)備進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

初期采購(gòu)醫(yī)療救治設(shè)備共92臺(tái)，金額3 897 000元。從設(shè)備數(shù)量來(lái)看，最多是監(jiān)護(hù)儀（26臺(tái)，占28.26%），其次是注射泵（24臺(tái)，占26.09%）；從采購(gòu)金額來(lái)看，最多是呼吸機(jī)（2 100 000元，占53.89%），其次是高流量呼吸濕化治療儀（1 000 000元，占25.66%）；從領(lǐng)用科室來(lái)看，感染科、急診科、發(fā)熱門診領(lǐng)用最多，數(shù)量分別為35、30、10臺(tái)，其中感染科是領(lǐng)用床邊心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、高流量呼吸濕化治療儀和監(jiān)護(hù)儀最多的科室，急診科是領(lǐng)用注射泵和高流量呼吸濕化治療儀最多的科室，見(jiàn)表1～2。

表1 緊急采購(gòu)醫(yī)療救治設(shè)備

表2 醫(yī)療救治設(shè)備分科室領(lǐng)用情況（臺(tái)）

緊急采購(gòu)的醫(yī)療救治設(shè)備主要用于疫情防控初期，領(lǐng)用科室以感染科、急診科、發(fā)熱門診等接觸發(fā)熱患者的科室為主?；仡欋t(yī)院緊急采購(gòu)的醫(yī)療救治設(shè)備，使用范圍方面，均用于疫情防控，使用科室也集中在一線科室；采購(gòu)價(jià)格方面，由于醫(yī)院及早預(yù)判疫情情況，采購(gòu)時(shí)間較早，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高流量呼吸濕化治療儀等需求量大的生命急救支持類設(shè)備的價(jià)格基本同以往價(jià)格持平；采購(gòu)過(guò)程方面，嚴(yán)格按照緊急采購(gòu)制度執(zhí)行并受紀(jì)檢部門監(jiān)察，同時(shí)留存必要采購(gòu)文件備查。

3 醫(yī)療救治設(shè)備緊急采購(gòu)的啟示

3.1 完善緊急采購(gòu)制度是基礎(chǔ)

醫(yī)院制定的緊急采購(gòu)制度首先應(yīng)明確適用范圍，適用于本次新型冠狀病毒肺炎疫情防控有關(guān)的工程、貨物和服務(wù)采購(gòu)；其次，應(yīng)明確界定緊急采購(gòu)過(guò)程中所涉及各部門的職責(zé)（圖1）；此外，承辦部門需成立緊急采購(gòu)小組并組織采購(gòu)，同時(shí)紀(jì)檢監(jiān)察負(fù)責(zé)受理對(duì)采購(gòu)部門及采購(gòu)人員存在徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的投訴和舉報(bào)。受疫情影響，企業(yè)停工、物流停運(yùn)、調(diào)貨困難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，緊急采購(gòu)項(xiàng)目無(wú)法按照常規(guī)招標(biāo)采購(gòu)流程進(jìn)行，完善多部門監(jiān)督下的緊急采購(gòu)制度是疫情防控期間開展采購(gòu)工作的基礎(chǔ)[7-9]，可保障醫(yī)院在第一時(shí)間完成疫情防控初期醫(yī)療救治設(shè)備的儲(chǔ)備。

圖1 多部門監(jiān)督協(xié)作的緊急采購(gòu)流程圖

3.2 聚焦醫(yī)院疫情防控規(guī)劃是首要

回顧整個(gè)緊急采購(gòu)過(guò)程，緊急采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備均用于疫情防控，且優(yōu)先采購(gòu)生命支持類設(shè)備和疫情急需設(shè)備；分布科室也集中在感染科、急診科、發(fā)熱門診、重癥醫(yī)學(xué)科等密切接觸患者的臨床科室以及檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)技科室。緊急采購(gòu)需緊緊圍繞醫(yī)院疫情防控規(guī)劃和科室需求，如感染科需建立4個(gè)隔離病區(qū)，開放114張床位，設(shè)備管理部門在第一時(shí)間將病床類配置采購(gòu)到位，同時(shí)根據(jù)隔離病區(qū)要求配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等其他醫(yī)療救治設(shè)備，保證了感染科隔離病區(qū)的工作順利開展。

3.3 前瞻性判斷設(shè)備需求是關(guān)鍵

對(duì)緊急采購(gòu)的設(shè)備種類和數(shù)量要具有前瞻性判斷。作為新型冠狀病毒肺炎救治的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療救治設(shè)備不可或缺，設(shè)備管理部門需根據(jù)相關(guān)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院住院患者數(shù)量、發(fā)熱門診量、設(shè)備存量等實(shí)際情況準(zhǔn)確測(cè)算預(yù)計(jì)需配置的設(shè)備數(shù)量；同時(shí)要及時(shí)盤點(diǎn)政府調(diào)撥及社會(huì)捐贈(zèng)等其他來(lái)源的設(shè)備，避免重復(fù)采購(gòu)、資源浪費(fèi)等問(wèn)題[10]。

3.4 保障設(shè)備正常運(yùn)行是落腳點(diǎn)

正常采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備基本由廠家工程師負(fù)責(zé)安裝并對(duì)使用科室進(jìn)行培訓(xùn)；疫情防控期間，醫(yī)療救治設(shè)備可能面臨廠家工程師因人員不足、交通不便等原因無(wú)法及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)安裝，醫(yī)院設(shè)備管理部門在緊急采購(gòu)醫(yī)療救治設(shè)備后，需安排醫(yī)學(xué)工程師跟進(jìn)設(shè)備到位情況，組織或配合安裝、驗(yàn)收工作，并及時(shí)根據(jù)科室反饋情況安排培訓(xùn)、維修等，務(wù)必保障疫情防控期間設(shè)備的正常運(yùn)行。

4 小結(jié)

本次新型冠狀病毒肺炎疫情具有突發(fā)性強(qiáng)、流行面廣、危害性大等特點(diǎn)，醫(yī)院是疫情防控的主力軍，醫(yī)院設(shè)備管理部門承擔(dān)了保障防護(hù)物資和醫(yī)療救治設(shè)備的任務(wù)。疫情防控初期，受企業(yè)停工、物流不通等現(xiàn)實(shí)原因影響，其他渠道來(lái)源的物資設(shè)備不能在第一時(shí)間到位，醫(yī)院需靠啟動(dòng)緊急采購(gòu)來(lái)做好第一批儲(chǔ)備工作。設(shè)備管理部門在疫情防控期間的緊急采購(gòu)不僅從防護(hù)物資和醫(yī)療救治設(shè)備方面保證了患者的救治需求和醫(yī)護(hù)人員的安全，為醫(yī)院疫情防控工作提供了重要保障，同時(shí)對(duì)提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力也至關(guān)重要。