尹翔宇，楊真，范繼華，嚴(yán)勇

安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院 （安徽馬鞍山 243000）

自國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)管理部門頒布有關(guān)醫(yī)院管理的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，如何進(jìn)一步降低軟式內(nèi)鏡的感控風(fēng)險(xiǎn)，已成為感控領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。將手術(shù)用軟式內(nèi)鏡集中至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行洗消管理，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均已達(dá)成共識(shí)。

手術(shù)用軟式內(nèi)鏡具有構(gòu)造復(fù)雜、材質(zhì)特殊、使用范圍廣、使用頻率高、易污染等特點(diǎn)，故需采取規(guī)范的制度進(jìn)行管理，我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，與其他醫(yī)療器械比較，對(duì)手術(shù)用軟式內(nèi)鏡的清洗消毒難度較高。以往手術(shù)用軟式內(nèi)鏡由使用科室自行清洗，但某些科室洗消區(qū)面積小或未設(shè)置專門的洗消區(qū)和專職的洗消人員，增加了感控風(fēng)險(xiǎn)。此外，常規(guī)清洗消毒方法中的強(qiáng)酸法、高溫法及高壓消毒滅菌法并不適用于手術(shù)用軟式內(nèi)鏡，清洗消毒效果欠佳[1]。因此，手術(shù)用軟式內(nèi)鏡的清洗消毒引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。集束化管理主要是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)。我院對(duì)手術(shù)用軟式內(nèi)鏡實(shí)施了集束化管理，旨在提高消毒中心的管理質(zhì)量，確?；颊呔驮\期間的安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月22日至6月20日收集的我院消毒供應(yīng)中心49件手術(shù)用軟式內(nèi)鏡（膽道鏡、輸尿管軟鏡等）的相關(guān)管理資料，消毒供應(yīng)中心專業(yè)工作人員共13名，2020年2月22日至4月21日未實(shí)施集束化管理，2020年4月22日至6月20日實(shí)施集束化管理。

1.2 方法

1.2.1 制定管理方法

按照我院消毒供應(yīng)中心的人員配備要求，召集護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、臨床手術(shù)科室、內(nèi)鏡中心等相關(guān)科室人員舉行聯(lián)席溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，探討消毒供應(yīng)中心手術(shù)用軟式內(nèi)鏡集束化管理的對(duì)策，包括手術(shù)用軟式內(nèi)鏡的交接、清洗及滅菌要求與標(biāo)準(zhǔn)、保存、分配方法等[3-4]。具體管理方法如下。（1）建立統(tǒng)一的流程：由醫(yī)院感染管理科牽頭，各科室使用過(guò)的手術(shù)用軟式內(nèi)鏡下送到消毒供應(yīng)中心，安排專職人員進(jìn)行清點(diǎn)檢查交接；隨后立即進(jìn)行清洗消毒，保證“即送即處理”；使用手術(shù)用軟式內(nèi)鏡工作站，確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；洗消完畢后，裝入精密籃筐，包裝后，環(huán)氧乙烷滅菌送回科室；安排專人接收處理[5]。（2）專人負(fù)責(zé)管理：手術(shù)用軟式內(nèi)鏡屬較為貴重的精密器械且易損，我科室安排有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干為手術(shù)用軟式內(nèi)鏡管理的負(fù)責(zé)人，采用全流程負(fù)責(zé)制，接收、清洗、消毒、包裝均由同一人完成，再交由消毒員予以環(huán)氧乙烷滅菌。（3）優(yōu)先處理制：當(dāng)手術(shù)用軟式內(nèi)鏡下送到消毒供應(yīng)中心時(shí)，專職人員會(huì)優(yōu)先處理手術(shù)用軟式內(nèi)鏡的相關(guān)洗消工作，以保障臨床需求，提高使用周轉(zhuǎn)率。（4）全員培訓(xùn)：在正式實(shí)施集束化管理前，邀請(qǐng)手術(shù)用軟式內(nèi)鏡廠家和手術(shù)用軟式內(nèi)鏡工作站廠家對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行流程講解和操作培訓(xùn)。（5）手術(shù)用軟式內(nèi)鏡測(cè)漏管理流程：預(yù)清洗后實(shí)施手術(shù)用軟式內(nèi)鏡測(cè)漏的目的在于保證其具有防水性，在測(cè)試之前，需準(zhǔn)備好相關(guān)的器具（包括測(cè)試用具及個(gè)人需穿戴的防護(hù)用具），隨后檢查防水蓋，按照測(cè)試流程予以測(cè)漏[6]。

1.2.2 完善制度

依據(jù)相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定適用于我院的《內(nèi)鏡器械、物品集中管理的工作流程》[7]《內(nèi)鏡集中管理操作規(guī)程》[4]等相應(yīng)工作制度，并在執(zhí)行的過(guò)程中不斷修訂和完善。

1.2.3 質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院層面的管理：結(jié)合醫(yī)院的具體情況建立內(nèi)鏡科室工作質(zhì)量檢查小組，每月需對(duì)消毒供應(yīng)中心人員的工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。（2）消毒供應(yīng)中心內(nèi)部的管理：建立清洗消毒滅菌質(zhì)量管理小組，使用NAI-XDY-P 型內(nèi)鏡微生物檢驗(yàn)儀取樣測(cè)量，在完成現(xiàn)場(chǎng)取樣后封閉杯體，轉(zhuǎn)移至實(shí)驗(yàn)室后予以抽濾測(cè)量，使得微生物截留在濾膜之上，培養(yǎng)后計(jì)數(shù)[8-9]；每日不定時(shí)進(jìn)行抽查，并在每周進(jìn)行一次全面的質(zhì)量大檢查，對(duì)所涉及人員進(jìn)行績(jī)效考核。

1.3 觀察指標(biāo)

比較集束化管理實(shí)施前后手術(shù)用軟式內(nèi)鏡清洗合格率及臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度。采用消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查量表[10]評(píng)價(jià)滿意度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括手術(shù)用軟式內(nèi)鏡數(shù)量是否齊全，性能是否良好，清潔程度，周轉(zhuǎn)時(shí)間，包裝是否規(guī)范、整潔、無(wú)破損，清洗消毒是否達(dá)到要求，滿分為100分，得分80～100分評(píng)為非常滿意，得分60～79分評(píng)為滿意，得分59分以下評(píng)為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 集束化管理實(shí)施前后手術(shù)用軟式內(nèi)鏡清潔合格率比較

集束化管理實(shí)施后的手術(shù)用軟式內(nèi)鏡清潔合格率為100.00%，高于實(shí)施前的78.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 集束化管理實(shí)施前后臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度比較

集束化管理實(shí)施后臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 集束化管理實(shí)施前后臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度比較

3 討論

在我國(guó)原衛(wèi)生部制訂的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，消毒供應(yīng)中心需采取有效的管理模式，做好使用診療器械、器具及物品的清洗消毒、供應(yīng)工作，以避免各個(gè)科室內(nèi)交叉污染的發(fā)生，為臨床工作者及患者提供無(wú)菌器械，保證診療工作的安全[11-13]。以往，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心僅為輔助科室，主要工作職責(zé)為做好消毒滅菌。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的變化，消毒供應(yīng)中心逐漸成為控制醫(yī)院感染的重要源頭，故對(duì)其管理模式也提出了更高的要求[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，集束化管理實(shí)施后的手術(shù)用軟式內(nèi)鏡清洗合格率高于實(shí)施前，臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。集束化管理的應(yīng)用體現(xiàn)了專科工作科學(xué)化及規(guī)范化的管理理念，通過(guò)進(jìn)一步改進(jìn)并完善管理對(duì)策，有效解決了手術(shù)用軟式內(nèi)鏡在交接、清洗、消毒、滅菌各個(gè)方面的管理問(wèn)題，獲得了更高的清潔合格率[16-18]；此外，集束化管理中實(shí)施的內(nèi)鏡測(cè)漏可盡早發(fā)現(xiàn)清洗不徹底軟式內(nèi)鏡損傷部位，從而有利于節(jié)約維修成本、降低患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)后續(xù)使用帶來(lái)的不良影響，延長(zhǎng)了手術(shù)用軟式內(nèi)鏡的使用壽命，改善了周轉(zhuǎn)情況及包裝質(zhì)量，臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度亦隨之升高，這與以往研究報(bào)道結(jié)果類似[19-20]。

綜上所述，集束化管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)用軟式內(nèi)鏡清洗中，可提高清洗合格率及臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)管理工作的滿意度。在今后的工作中還需不斷收集相關(guān)資料，以探討集束化管理的長(zhǎng)期應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。消毒供應(yīng)中心的發(fā)展日新月異，新規(guī)范實(shí)施后，相關(guān)工作人員的責(zé)任更加重大，專業(yè)性和價(jià)值也將得以凸顯。