高越，肖立嬌

天津市北辰醫(yī)院檢驗(yàn)科 （天津 300457）

肝硬化是臨床發(fā)病率較高的慢性進(jìn)行性肝病，是在一種或多種病因長期或反復(fù)作用下產(chǎn)生的彌漫性肝損害[1]。肝硬化患者往往會(huì)合并食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成等多器官功能衰竭，從而引發(fā)死亡[2]。此外，肝硬化患者還會(huì)伴隨不同程度的肝功能減退，根據(jù)患者自身的血清膽紅素、白蛋白（albumin，ALB）、凝血酶原時(shí)間、腹水以及肝性腦病情況的不同可分為A、B、C 級(jí)。因此，臨床需采取有效的早期檢測方法來明確肝硬化患者肝功能受損的嚴(yán)重程度，并及時(shí)采取對應(yīng)的治療方式，從而有效控制疾病發(fā)展，更好地改善患者的預(yù)后情況[3]。目前，肝功能生化指標(biāo)檢測在肝臟疾病患者中得以有效推廣，同時(shí)在明確肝硬化患者肝功能情況方面也能起到一定的作用?；诖耍狙芯刻接懷迥憠A酯酶（cholinesterase，CHE）、ALB 聯(lián)合總膽固醇（cholesterol total，CHO）檢測在肝硬化患者肝功能評估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于我院接受治療的120例肝硬化患者，依據(jù)Child-Pugh 分級(jí)不同分為A 組（A 級(jí)，40例）、B 組（B 級(jí)，40例）和C 組（C 級(jí)，40例），另選取同期于我院進(jìn)行體檢的40名健康志愿者作為對照組。A 組女20例，男20例；年齡20～75歲，平均（45.66±5.32）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（50.95±6.34）kg。B 組女21例，男19例；年齡21～76歲，平均（45.65±5.65）歲；體質(zhì)量46～76 kg，平均（51.15±6.55）kg。C 組女22例，男18例；年齡20～78歲，平均（45.74±5.45）歲；體質(zhì)量47～77 kg，平均（52.55±6.75）kg。對照組女23名，男17名；年齡21～79歲，平均（45.69±5.42）歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均（52.58±6.72）kg。4組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝硬化患者的病例資料及健康志愿者的體檢資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肺等器質(zhì)性疾病；免疫功能障礙；其他肝臟疾病；精神疾病及意識(shí)障礙無法配合本研究；惡性腫瘤；傳染性疾病。

1.2 方法

4組均進(jìn)行血清CHE、ALB 及CHO 檢測：采集待檢者晨起空腹肘部靜脈血4～5 ml，放于內(nèi)含枸櫞酸鈉的真空抗凝管中予以抗凝處理，并以3 200 r/min的離心速度及10 cm的離心半徑混勻，離心10 min 后取上層血清作為標(biāo)本，送到檢驗(yàn)室進(jìn)行肝功能檢測，選擇美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀以及波音特生物科技（南京）有限公司生產(chǎn)的CHE 檢測試劑盒、浙江伊利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ALB 檢測試劑盒、日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的CHO 檢測試劑盒，對血清CHE、ALB 及CHO 水平進(jìn)行檢測，期間需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證檢測質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較4組肝功能生化指標(biāo)，包括血清CHE、ALB及CHO 水平，正常參考值CHE 為4 500～14 000 U/L，ALB為 35～55 g/L，CHO 為2.2～6.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于A、B、C 組，且A 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于B、C 組，B 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組肝功能生化指標(biāo)比較（±s）

表1 4組肝功能生化指標(biāo)比較（±s）

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05；與C 組比較，cP＜0.05；CHE 為膽堿酯酶，ALB 為白蛋白，CHO 為總膽固醇

組別 人數(shù) CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L）A 組 40 3 400.68±310.55 34.66±1.55 2.11±0.23 B 組 40 2 905.63±700.75a 30.22±2.25a 1.95±0.32a C 組 40 2 010.68±540.44ab 20.12±3.03ab 1.67±0.41ab對照組 40 5 006.68±420.23abc 47.29±4.13abc 2.77±0.31abc F 199.831 1821.113 83.134 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝硬化往往起病較為隱匿，病程發(fā)展緩慢，按照發(fā)展階段的不同可分為肝功能代償期與失代償期[5]。代償期患者一般無明顯癥狀或有較輕癥狀，主要表現(xiàn)為腹部不適、周身乏力、食欲不振、消化不良、腹瀉等，且大多數(shù)患者呈間歇性發(fā)作，可在勞累、精神緊張或伴隨其他疾病時(shí)出現(xiàn)，休息或服用助消化藥物能夠有效緩解該類癥狀。失代償期患者有較為明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)下降，且伴門靜脈高壓，患者此時(shí)的消化吸收功能明顯減弱、營養(yǎng)狀況不良，出現(xiàn)黃疸、出血和貧血，伴較為嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)，形成門腔側(cè)支循環(huán)、脾功能亢進(jìn)及脾大、腹腔積液。

有學(xué)者認(rèn)為，血清CHE、ALB 聯(lián)合CHO 檢測在診斷肝炎肝硬化患者肝功能中具備很好的應(yīng)用價(jià)值[6]。CHE 是反映肝臟合成功能的指標(biāo)，臨床上主要用于評估肝臟疾病的嚴(yán)重程度。當(dāng)肝臟出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)時(shí)，肝細(xì)胞損害或壞死，CHE 水平明顯下降，且受損程度越重，CHE 水平下降越明顯。但需要注意的是，CHE 水平的下降也可見于饑餓、妊娠晚期以及攝入雌激素、氫化可的松、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、巴比妥等藥物的患者。ALB 主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，可維持血管內(nèi)外體液平衡，可用于組織蛋白的補(bǔ)充和修復(fù)，可作為血漿中主要的載體蛋白，ALB 水平下降提示出現(xiàn)肝硬化或重癥肝炎[7]。但研究表明，血脂指標(biāo)及并發(fā)黃疸會(huì)對ALB 水平產(chǎn)生不良影響，且肝硬化患者在接受對癥治療期間，輸血、補(bǔ)給蛋白等情況也會(huì)導(dǎo)致ALB 水平發(fā)生改變，從而降低ALB 評估肝硬化患者肝功能的準(zhǔn)確性[8]。因此，單一檢測CHE 及ALB 在真實(shí)、準(zhǔn)確反映肝硬化患者肝功能情況方面存在一定的局限性。CHO 是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯。肝臟不僅是機(jī)體合成CHO 最多的器官（占60%～80%），也是CHO 進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化與排泄的重要場所[9]。當(dāng)肝臟出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)時(shí)，肝細(xì)胞損害或壞死，抑制限速酶合成的胰高血糖素逐漸增多，使得刺激CHO 合成的限速酶減少，CHO在肝臟中的酯化作用受到阻礙，CHO 水平下降。有研究顯示，肝硬化患者的血清CHO 水平和肝功能受損程度呈正相關(guān)，肝細(xì)胞受損程度越重，CHO 水平下降越顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，對照組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于A、B、C 組，且A 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于B、C 組，B 組血清CHE、ALB 及CHO 水平均高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血清CHE、ALB 及CHO 能夠作為檢測肝硬化患者肝功能的指標(biāo)，且肝硬化患者的肝臟功能受損程度越重，血清CHE、ALB 及CHO 水平下降越明顯。綜上所述，血清CHE、ALB 聯(lián)合CHO 檢測能夠客觀反映肝硬化患者的肝功能情況，便于評估肝功能受損的嚴(yán)重程度，為患者的后期治療提供有利依據(jù)。