郭作鋒，周衍文

1 阜新愛(ài)爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 （遼寧阜新 123000）；2 沈陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 （遼寧沈陽(yáng) 110001）

白內(nèi)障手術(shù)受多種因素影響，其中精確的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器是準(zhǔn)確計(jì)算白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)的前提[1]。眼軸、角膜曲率和前房深度是計(jì)算人工晶狀體度數(shù)最重要的參數(shù)，其中眼軸是對(duì)其影響最大的參數(shù)。目前，光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器為測(cè)量眼軸的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，因其測(cè)量結(jié)果與浸潤(rùn)式超聲測(cè)量結(jié)果最接近[4]，且能夠通過(guò)非接觸來(lái)完成常規(guī)的光學(xué)生物測(cè)量，避免因接觸測(cè)量而帶來(lái)的不適感和角膜相關(guān)并發(fā)癥，而被廣泛應(yīng)用。此外，光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器還具有高度的可重復(fù)性和操作便利性，無(wú)需復(fù)雜專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)即能夠掌握該儀器的常規(guī)使用[5]。截至2009年，IOLMaster（Carl Zeiss，德國(guó)）一直是唯一能夠通過(guò)部分光干涉原理來(lái)完成眼軸測(cè)量的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器，后續(xù)便出現(xiàn)了更多的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器，如Lenstar （Haag-Streit AG，瑞士）、 Aladdin（Topcon，日本）、AL-Scan （Nidek，日本）、Galilei G6（Ziemer， 瑞士）、 Pentacam AXL （Oculus， 德國(guó)）、IOLMaster 700 （Carl Zeiss，德國(guó)）。

以往已有研究比較了LenStar 和IOLMaster 500，兩種儀器測(cè)量眼軸的一致性較高，前房深度和角膜曲率存在略微的差異，建議在使用各種人工晶狀體計(jì)算公式時(shí)，對(duì)人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化修正，以減少術(shù)后的屈光誤差[6-8]。目前，AL-Scan 等儀器已逐漸被應(yīng)用于臨床，我國(guó)未見(jiàn)報(bào)道關(guān)于該儀器的橫向比較，本研究的目的在于將其與IOLMaster 500進(jìn)行比較，來(lái)評(píng)價(jià)AL-Scan 的可靠性和精確性；利用兩種儀器分別完成眼軸、角膜曲率、前房深度的測(cè)量，來(lái)分析兩種儀器的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性觀察2019年12月于醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的101只眼（97例患者），其中男34例，女63例；年齡47～85歲，平均（70.23±7.48）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)的患者，排除術(shù)前存在黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、角膜白斑等影響眼軸測(cè)量結(jié)果疾病的患者，以及由于白內(nèi)障病情較重導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器測(cè)量眼軸或者信噪比小的患者。

1.2 方法

于同一天由同一名操作者在同一環(huán)境中，分別通過(guò)AL-Scan 和IOLMaster 500完成眼部光學(xué)生物數(shù)據(jù)的測(cè)量，測(cè)量前2 min 滴用人工淚液，并囑患者眨眼數(shù)次，以促進(jìn)角膜表面均勻光滑，測(cè)量時(shí)患者取坐位，確認(rèn)頭位正，下頜置于下頜托，前額緊貼額托，多次測(cè)量取平均值，測(cè)量在15 min 之內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較AL-Scan 和IOLMaster 500測(cè)量的眼軸、平均角膜曲率及前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

AL-Scan 和IOLMaster 500測(cè)量的眼軸、平均角膜曲率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IOLMaster 500測(cè)量的前房深度大于AL-Scan，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，兩種儀器對(duì)眼軸、角膜曲率和前房深度均表現(xiàn)出較高的相關(guān)性，見(jiàn)表1。經(jīng)Bland-Altman 法評(píng)價(jià)，兩種儀器對(duì)眼軸、角膜曲率和前房深度均表現(xiàn)出較高的一致性，見(jiàn)圖1。

表1 AL-Scan 和IOLMaster 500測(cè)量結(jié)果比較

圖1 經(jīng)Bland-Altman 法比較兩種儀器的一致性

3 討論

IOLMaster 500通過(guò)780 nm 的二極管激光基于部分相干光干涉原理完成眼軸的測(cè)量，通過(guò)側(cè)面的裂隙照明完成前房深度（從角膜上皮到晶狀體前囊表面的距離）的測(cè)量，通過(guò)分析角膜表面2.3 mm 直徑內(nèi)的6個(gè)反光點(diǎn)完成角膜曲率的測(cè)量。AL-Scan 通過(guò)830 nm 的超發(fā)光二極管激光基于部分相干光干涉原理完成眼軸的測(cè)量，通過(guò)Scheimpflug 原理完成前房深度和中央角膜厚度的測(cè)量，通過(guò)分析角膜表面2.4 mm 和3.3 mm 直徑內(nèi)的Mire 環(huán)360個(gè)反射點(diǎn)完成角膜曲率的測(cè)量，其中2.4 mm 直徑的角膜曲率用于人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算[9]，故本研究選取2.4 mm 直徑的測(cè)量值。與IOLMaster 500相比，AL-Scan 還具有三維的自動(dòng)跟蹤和自動(dòng)拍攝功能，操作簡(jiǎn)單，降低了患者配合的難度，縮短了操作時(shí)間；同時(shí)，該儀器反應(yīng)快，可在10 s 內(nèi)完成6項(xiàng)眼部光學(xué)生物測(cè)量，包括眼軸、角膜曲率、前房深度、中央角膜厚度、瞳孔大小和角膜直徑。

本研究結(jié)果顯示，AL-Scan 和IOLMaster 500測(cè)量的眼軸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與Kongsap[10]以及Wang 等[11]的研究結(jié)果相似；AL-Scan 測(cè)量的平均角膜曲率略大于IOLMaster 500，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但仍表現(xiàn)出較高的一致性，可以通過(guò)Haigis 公式系數(shù)的優(yōu)化來(lái)提高白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)計(jì)算的準(zhǔn)確性。既往研究也發(fā)現(xiàn)，與IOLMaster 比較，AL-Scan 測(cè)量的角膜曲率更加陡峭[12]，且IOLMaster 500測(cè)量的角膜曲率略大于基于Scheimpflug 照相原理和Placido 環(huán)原理的其他儀器[6]，分析這種差異是來(lái)源于IOLMaster 500測(cè)量角膜表面的直徑更?。?.3 mm），Lenstar 和Pentacam 等其他儀器測(cè)量角膜表面的直徑均為3.0 mm。但是該理論并不能解釋本研究結(jié)果，因?yàn)锳L-Scan 的測(cè)量直徑為2.4 mm，IOLMaster 500的測(cè)量直徑為2.3 mm，基本一致，考慮本研究結(jié)果的差異可能與角膜表面的反射方法有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，IOLMaster 500測(cè)量的前房深度大于AL-Scan，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與Huang 等[13]的研究結(jié)果相似，考慮前房深度的差異是由于兩種儀器的測(cè)量方法不同而引起的。經(jīng)Bland-Altman 法顯示，兩種儀器對(duì)眼軸、角膜曲率和前房深度均表現(xiàn)出較高的一致性。兩種儀器差異的95%置信區(qū)間的含義是，在95%的情況下，兩種儀器眼軸的差異在-0.05～-0.02 mm，平均角膜曲率的差異在-0.12～0.04 D，前房深度的差異在0.03～0.06 mm。

綜上所述，AL-Scan 和IOLMaster 500測(cè)量的眼軸、平均角膜曲率均表現(xiàn)出較高的一致性，測(cè)量的前房深度存在較小差異，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以通過(guò)Haigis 公式系數(shù)的優(yōu)化來(lái)提高白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)計(jì)算的準(zhǔn)確性。