王博生

廣東省信宜市人民醫(yī)院影像科 （廣東信宜 525300）

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要由半月板、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、骨骼及肌腱等構(gòu)成，其中關(guān)節(jié)對(duì)人體的負(fù)重及下肢的平衡起重要作用，而關(guān)節(jié)軟骨對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)起潤(rùn)滑及支持作用[1]。一旦發(fā)生膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷，輕癥患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至引起膝關(guān)節(jié)炎癥，對(duì)患者造成不可逆的傷害[2]。本研究探討CT 與MRI 在膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月我院收治的112例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，其中男40例，女72例；年齡38～70歲，平均（56.32±4.29）歲；病程1～6年，平均（2.41±0.76）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷史；有不同程度的患側(cè)肢體疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀；依從性較好；患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤疾病、下肢殘疾或先天性疾病的患者；肝、腎功能嚴(yán)重不全或做過膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；患有精神疾病、神志不清及語(yǔ)言溝通障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT 與MRI 檢查。（1）CT 檢查：使用荷蘭飛利浦lngenuityFlex32型號(hào)的16層螺旋CT 掃描機(jī)，設(shè)置電壓120 kV，電流200 mA，準(zhǔn)直0.75 mm，層厚3.00 mm，層間距0.60 mm，掃描矩陣512×512；患者取平臥位，雙膝平直并攏，掃描其髖臼上緣至脛骨髁下及膝關(guān)節(jié)的肌肉與組織，最后對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行診斷分析。（2）MRI 檢查：使用美國(guó)GE 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，設(shè)置層厚3.0 mm，層間距1.0 mm；患者取平臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈15°向外翻轉(zhuǎn)，按足先進(jìn)入、頭后進(jìn)入的次序進(jìn)行冠狀面及矢狀面掃描，掃描時(shí)提醒患者屏氣，掃描結(jié)束后系統(tǒng)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，根據(jù)重建結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT 與MRI 對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確率。

膝半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，半月板正常，形態(tài)規(guī)則,信號(hào)表現(xiàn)為弱信號(hào)；1級(jí)，半月板信號(hào)表現(xiàn)為呈點(diǎn)狀增強(qiáng)或呈球狀增強(qiáng)信號(hào)影，但關(guān)節(jié)面無信號(hào)；2級(jí)，半月板有不正常的線樣信號(hào)出現(xiàn)，但尚未到關(guān)節(jié)面；3級(jí)，半月板有異常信號(hào)出現(xiàn)，并涉及關(guān)節(jié)面。

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1期，關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)腫脹癥狀；2期（a），關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)出很少的毛糙信號(hào)；2期（b），關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)微弱信號(hào)，具有小囊樣病變；3期，關(guān)節(jié)軟骨變薄跡象較為明顯，但尚未影響到鈣化層；4期，看不到關(guān)節(jié)軟骨全層，且具有軟骨下骨硬化的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MRI 對(duì)膝半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率比較

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，112例患者中，膝半月板損傷1級(jí)38例，2級(jí)40例，3級(jí)34例。MRI 對(duì)膝半月板損傷的診斷總準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT 與MRI 對(duì)膝半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

2.2 CT 與MRI 對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確率比較

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，112例患者中，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷1期16例，2期（a）24例，2期（b）27例，3期28例，4期17例。MRI 對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷總準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT 與MRI 對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)支撐著人體的下肢活動(dòng)，而膝關(guān)節(jié)中的半月板由膠原纖維構(gòu)成，不僅對(duì)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)起著維持作用，還可對(duì)關(guān)節(jié)的載荷量及所受沖擊力起到分配作用，進(jìn)而保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]；膝關(guān)節(jié)軟骨是由軟骨細(xì)胞及基質(zhì)等構(gòu)成，能夠進(jìn)行快速增殖，但隨著年齡的增長(zhǎng)，其增殖能力隨之降低[4]。膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨對(duì)人體的膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)起著關(guān)鍵性作用，因此，在受到外力沖擊時(shí)，極易受到損傷[5]。若在損傷早期給予積極診斷和及時(shí)治療，患者痊愈的可能性極大。因此，為避免對(duì)患者的身心健康造成更大的傷害，一旦發(fā)生膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷，應(yīng)及早進(jìn)行檢查診斷，以提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

目前，臨床對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷主要依據(jù)CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡等檢查方式。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)局部的疼痛感加劇，并對(duì)患者造成一定程度的損傷，因此患者的接受度較低[6]。CT 檢查具有經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用及檢查快速等優(yōu)勢(shì)，但由于膝半月板層面結(jié)構(gòu)較薄，與四周鄰近組織密度無太大差別，損傷較輕時(shí)，易出現(xiàn)誤診或漏診；另外，膝關(guān)節(jié)軟骨為一類透明組織，且老年患者常存在膝關(guān)節(jié)退行性改變, 在進(jìn)行CT 掃描時(shí)，軟骨結(jié)構(gòu)消失，可導(dǎo)致檢出率降低，影響診斷結(jié)果[7]。MRI 既能呈現(xiàn)損傷膝關(guān)節(jié)的各病理特征圖,也能準(zhǔn)確反映病灶周圍組織情況，且對(duì)人體無放射性損害，患者接受度較高。本研究結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷總準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI 對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT。